黎容清，江岱琪，吕玉洁，蓝 幸

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

护理操作是护士工作的主要内容，而临床实习是护生掌握护理技能最重要的环节。PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，经外周静脉置入中心静脉导管）因导管留置时间长、血管避免受药物刺激，被广泛应用于肿瘤化疗及长期输液治疗中。PICC导管维护成为基础护理操作之外的一项专科护理操作，也是临床带教的一项重要内容。护生进入临床实习前未接受过PICC导管维护操作训练，为使其较好掌握该项护理操作，我们采用了工作坊教学模式，取得了一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

实习护生40名，每月一批，每批5人。以2017年6—9月的20名实习护生为对照组，2017年10月至2018年1月的20名实习护生为观察组。两组学历均为大专，女性，年龄18～21岁，平均年龄20.4岁，在校成绩差异无显著性（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 带教人员 由科室总带教教师按护理部制定的《PICC导管维护流程及评分标准》（以下称《流程及标准》）进行操作训练和理论培训，由临床工作5年以上、职称在护师以上、持有导管维护资质的人员担任带教教师。

1.2.2 带教方法 对照组：采用传统实习带教模式，每批实习护生进入临床后由总带教教师根据《流程及标准》进行集中讲解、模拟示教，然后跟随带教教师实习。观察组：实行工作坊教学模式。第一周前2天，由总带教教师实例示教，讲解导管维护流程及注意事项；第一周后3天，总带教教师利用多媒体讲授《流程及标准》，播放导管维护视频，并进行模拟示教，同时成立微信群上传《流程及标准》文本及视频，实习护生观摩练习，有问题相互讨论并及时向带教教师请教。总带教教师通过模拟考试了解实习护生对导管维护操作的掌握程度。第二、三周实习护生在带教教师指导下进行实例导管维护，对存在的问题带教教师及时指出并解决。第四周最后2天总带教教师进行考核。

1.2.3 考核方法 以《流程及标准》为考核标准，操作前准备时间15分钟，操作流程及宣教时间18分钟，总分100分，按“三基”操作考核标准设90分为合格分，考核前每人实例操作至少5例。考核内容及得分：（1）操作前准备（15分）：用物准备及仪表（9分），评估患者神志、穿刺口皮肤、敷料、外露导管情况（6分）。（2）操作流程（70分）：核对信息（6分），更换接头（10分），冲管及封管（15分），换药过程中去除敷料（5分）、消毒穿刺口（10分）、粘贴敷料（8分）、无菌操作（5分）、手卫生（2分）、记录信息（3分）、整理用物及医疗垃圾分类（6分）。（3）操作后评价（15分）：沟通与宣教（10分），全程熟练度（5分）。操作考核结束后采用问卷调查方法了解实习护生对教学效果的评价。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件对数据进行分析，操作考核成绩用（±s）表示，均数比较用t检验，达标率比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 护生考核成绩及达标率

观察组考核成绩、达标率均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组考核成绩及达标率比较

2.2 实习护生对教学效果的评价

观察组对教学效果的评价高于对照组（见表2）。

3 讨论

3.1 传统带教模式的缺陷

传统带教是以“教师照书讲、演示，护生听、实习”模式进行的。对照组进入科室由总带教教师集中模拟示教、讲解理论后进行实例操作，由于在校未接触该项操作，没有理论基础，未经反复模拟练习，对操作要求、评估及宣教内容不明白。带教过程中发现护生对正压封管、脉冲式冲管、无张力粘贴敷料、保护导管等原理不理解，对操作步骤及宣教内容只能死记硬背，致使操作不规范，宣教内容不全面。护生学习主动性不强、兴趣不浓，实习压力较大。由表1可知，对照组考核得分为（87.80±3.89）分，达标率为40.0%，均低于观察组。

表2 两组对教学效果的评价（人）

3.2 工作坊教学模式的优点

工作坊模式是目前国际上较为流行的一种教学组织模式，是一种鼓励参与、创新及找出对策的教学方法[1，2]。我们借鉴Karimi[3]在护理学基础教学中引入工作坊模式提高了护生考核成绩的经验，开展实习护生PICC导管维护带教。护生进入科室后，总带教教师根据实习时间安排实习顺序及内容：实例示教—多媒体讲解《流程及标准》—播放操作流程视频—观摩教师演示操作—教师指导—实例操作。其中多媒体辅助教学加强了学生对PICC导管维护流程的记忆，为实例操作、评估、宣教打下基础[4]；而工作坊教学模式有计划地安排实习，护生逐步掌握知识后进行实例操作，较快进入实习状态。在实例操作中，护生正压封管、脉冲式冲管、无张力粘贴敷料、伤口消毒等操作较规范；宣教时能详细告知患者导管保护方法及原理。护生经过系统学习找到了学习技巧，从而提高了学习兴趣及自主学习能力，避免因压力过大而产生厌学情绪，弥补了传统带教实例操作前无动手机会、难以掌握操作步骤及原理的不足。由表1可知，观察组考核得分为（92.04±5.22）分，达标率为80.0%，均高于对照组。同时，问卷调查结果表明，工作坊教学模式得到了护生的认可，尤其在提高学习主动性、学习效率及操作能力方面，赞同人数较多。

3.3 工作坊教学模式有利于提高带教教师业务水平

总带教教师需要熟悉带教内容，并根据护生实习时间设计课程，选择合适的教具，收集临床资料、图片，制作课件。这对带教教师知识储备及教学能力提出了更高要求，要求其不断提高业务水平，保证教学效果。

[1]林书兵.基于工作坊的实践教学模式的应用与探析[J].现代教育论丛，2014（3）：67-71.

[2]Pohl M.Learning to think，thinking toLearn：Models and Strategies to D-evelop a Classroom Culture of Thin-king[M].Vic：Hawker Brownlow，2000.

[3]Karimi H.Applying Nursing Process Education in Work-shop Framework[J].Procedia Social Behavioral Sciences，2011，29（10）：561-566.

[4]姚萍，陶静楠，张颖，等.多媒体辅助教学在临床实习护生PICC导管维护中的应用[J].当代护士，2017（4）：162-164.