李 茉

（黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150086）

1 我国三年制护理职业教育

我国护理职业教育一般为三年制，学生前两年在校学习理论知识和操作技能，第三年去企业或医院进行为期一年的实习。在企业或医院实习时，许多学生发现需要很多理论知识来指导实践，而以前学过的知识由于时间过长大多遗忘，或者在校期间没有意识到理论知识的重要性而没有认真学习，还有些新知识和技能在学校没有学过，而学校学过的某些知识和技能在企业或医院已经被淘汰，这就导致学生实习和就业后还得重新学习。

2 德国“双元制”护理职业教育

德国“双元制”职业教育是一种学校和企业共同培养的模式，学生分别和学校、企业签订培训合同，每周在校学习1～2天，在企业学习3～4天，企业、学校和行业协会共同制定教学大纲，企业每月付给学生一定的生活补助，同时承担企业实训教师的工资以及设备与材料费用。学生毕业时要接受企业和行业协会的考核，考核合格后即可拿到专业技术工人证书，凭专业技术工人证书和职业学校的毕业证书上岗。通过双元制培养出来的学生毕业后可到企业直接工作，无需再培训[1]。

3 德国护士学校的教育体制

德国护士学校采用的培养模式不是严格意义上的“双元制”，但与“双元制”有很多相似之处。学生接受10年的基础教育、身体健康、通过面试并与医院签订护士执业合同后即可进入护士学校学习。入学前半年学校可辞退学生，学生也可自动退学。学生在校学习可享受月薪700多欧元，受教育期间的月薪逐年增加。在临床实习阶段，医院付给学生超时工资。中专护理教育学制为3年[2]。学生先在校学习几个月的理论知识，随后进入医院实习几个月，然后回学校学习，之后再去医院实习，如此循环。临床教学采取一对一方式，护生在带教教师指导下进行临床操作。实习期间，学生和医院可进行双向自主选择。

毕业考试由国家考试委员会制定统一的考试大纲，各州每年组织两次。考试分笔试、实践、口试3部分。笔试内容包括护理学、疾病学、公民法、基础医学等知识。实践考核分两天进行，由考生抽签选定4名患者，分别书写护理病历，并实施相应的护理措施。口试涉及护理学、疾病学、心理学、卫生学等知识，护生与患者交流半小时后，回答考官提出的问题，由考试委员会给予评判[3]。

4 德国护理职业教育与我国护理职业教育比较（见表1）

表1 德国护理职业教育与我国护理职业教育比较

5 我国护理职业教育困境

我国卫生职业院校大多没有临床附属医院，同时由于缺乏国家法律和政策的支持，卫生职业院校办学主体就只有学校，医院没有太高的积极性，所以想实现工学交替，让学生在校学习一段时间，然后进入医院实习，如此循环学习很难。医院认为没有完成所有课程学习的学生进入医院后无法帮助做很多工作，相反会干扰医院的正常工作秩序。医院认为没有责任和义务帮助学校培养学生。为了弥补无法实现工学交替培养的不足，学校教师要定期去医院调研、学习，然后回学校针对教学内容和医院的实际工作进行模拟临床教学。

我校与哈尔滨医科大学附属第二医院是实习合作单位，对方是三甲医院，第三学年，我校会选派一部分学生去实习。2017年由于国家出台了鼓励校企合作的拨款政策，我校提出与这所医院进行深度合作，包括实现学生工学交替培养、教师定期进入医院进修学习等，如果合作成功，国家会给医院拨款800多万元，以鼓励校企合作。经过商谈，医院觉得深度合作会干扰医院正常工作秩序，故拒绝深度合作，并直接表示不缺经费。

学生前两年在校学习基础理论和专业理论知识，第三年在医院实习的传统培养模式在实施中存在一些问题。比如，许多医院反映，学校培养了两年的学生进入医院后无法完全胜任岗位工作，比如技术不熟练、沟通能力欠缺、理论基础薄弱、对新技术和新设备不了解等，这就需要医院再花时间和资源对学生进行培训。

6 对策

可汲取德国护理职业教育精华，将其用于我国护理职业教育，如加强校企合作、加大工学交替力度、开展模拟临床教学等。

学校要加强与医院间的合作，使学生在校学习前两年就能有计划地进入医院实习，医院给实习生配备有资历的护士作为指导教师；根据学生在校学习内容和医院的工作需求，学校与医院共同制定实践教学内容及大纲，学校督促医院按照实践教学大纲指导学生实习，并进行严格考核。

学校教师应主动去临床医院调研，针对医院反映的学生实习期间存在的问题提出解决办法，并有针对性地进行教学改革。比如针对学生技术不熟练的问题，教师可进行临床调研，了解哪些项目学生存在不熟练问题，其原因是学校教师教的方法跟临床不一致，还是学生在校练习的力度不够。如果是前一种原因，就需要学校教师去医院进修学习，改进方法，寻找差距；如果是后一种原因，就要增加项目的学时数，加大练习、考核力度，开放实验室，增加学生自主练习时间，对于重点项目，力求人人达标。

针对医院反映的学生沟通能力欠缺问题，建议学校实训教学加大情景模拟的练习力度。针对普通的实训项目（以静脉输液为例）进行情景教学，教师提前去医院调研，然后编写脚本，脚本要真实、有代表性，学生提前进行演练，扮演患者及家属，教师扮演护士，课上进行情景再现，如此一来，教师就不会只讲静脉输液方法、步骤，还会根据情景跟“患者”进行必要的沟通，回答“患者”及“家属”提出的问题，疏导“患者”的情绪，而学生也会在学习静脉输液方法的同时锻炼沟通和解决问题能力。

针对医院反映的学生理论基础薄弱问题，经过调研，发现原因在于学生前两年在校学习的专业基础课和专业课全部由学校教师讲授，而不是医院的临床医生或护士。学校教师由于缺乏临床经验，教学中临床案例融入不够，学生学习兴趣低；加之前两年学生不能进入医院实习，使得理论不能与临床实践结合，只能死记硬背，结果是学得快，忘得也快，等到第三年进入医院实习时，原来凭死记硬背记住的知识早就忘记了。学校的专业基础课和专业课教师要多去医院调研，教学中将与临床关系密切的知识讲深讲透，关系不密切的知识适当删减，多收集临床案例，并将其融入教学中，使学生通过案例记住重点，加深对知识的理解。

针对学校的某些技术和设备陈旧，已经被医院淘汰的问题，建议学校教师每学期进入医院相关科室进修学习，寻找差距，对于被淘汰的技术和设备不再讲解，将时间用于研究学校还没有但是医院已采用的新技术和新设备上，跟上医院的更新步伐，把专业新知识、新技术传授给学生。

总之，当前国家大力发展职业教育，我国虽然没有德国那样的法律和政策支持，但是职业院校应遵循先进的职业教育理念，在现有条件下主动寻求校企合作，大胆进行教学改革，努力跟上国家职业教育发展步伐。

[1]姜大源.德国“双元制”职业教育再解读[J].中国职业技术教育，2013（33）：5-14.

[2]张玲.德国的护理教育和管理及对我国护理管理的启迪[J].感染、炎症、修复，2011，12（4）：249-250.

[3]周荣慧，孙佩珍，陈立，等.德国护理教育[J].山西护理杂志，1997（4）：46-47.