王 仪

（上海市浦东新区卫生学校，上海 201399）

伴随着社会经济的发展，医疗服务模式不断变化，培养高素质、高质量的全科医师成为全科医学发展的有力保障。《上海市市民社区健康促进三年行动计划》将“实行社区全科团队式服务”列为4个具体行动之一[1]，全科服务团队已经成为上海社区卫生服务体系的重要组成部分和特色。社区护士作为全科团队中的重要成员，在为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务方面发挥着重要作用。然而，由于居民健康需求不断增加，护理模式不断变化，护理人才数量、质量、知识技能均有待提高。

我们根据高职教育特点和护理岗位需求，借鉴5WlH方法对药理学教学目标及教学内容进行创新，同时结合标准药物治疗护理程序开展实训，使课程教学更贴近全科团队需求、贴近社区临床护士岗位需要、贴近护士执业资格考试需求，提高教学质量及学习效果。

1 护理专业培训存在的问题

1.1 社区护士岗位培训存在的问题

目前社区护士岗位培训存在一些问题，如培训普及率低、缺乏针对性、教学方法单一、重视不够等。这些问题直接影响社区护士综合素质的提高及护理理念的形成，从而影响社区卫生服务质量[2]。另外，社区全科团队中护士缺口较全科医生大，但培训项目及相关研究相对滞后。加强全科护士岗位培训，对加快社区卫生服务健康、深入、持久发展起着决定性作用[3]。

1.2 全日制贯通护理专业药理学教学存在的问题

药理学是护理专业的核心课程之一，教学内容涉及临床最为常用的29类药物，内容繁多，同类药物的用途、不良反应极易混淆，授课过程中师生负担都较重。学生普遍感到理论知识抽象乏味，深奥枯燥，很难达到熟练掌握并灵活运用的教学目标；对于知识点零碎的药物护理措施很难理解深层原因，多采用机械性记忆，缺乏有效的学习方法及解题思路，常处于被动学习状态。

图1 护理专业药理学5W1H方法教学思路鱼骨图

2 方法

2.1 5WlH方法

5WlH方法又称“六何分析法”，由美国学者拉斯维尔提出，即何事（what）、何人（who）、何时（when）、何地（where）、为何（why）、如何（how），已在日常生活和学习中得到广泛应用[4]。5WlH方法是创造性思维的基本方法之一，属于抓主要矛盾进行分析[5]。笔者从why（作用机制）、what（性状性质）、where（药理作用）、when（临床应用）、how（用药护理）、who（不良反应）6方面，探讨符合全科团队需求的护理专业药理学教学模式，通过鱼骨图（见图1）直观展示29类常用药物的教学思路。

2.2 符合全科团队需求的标准药物治疗护理程序

全科团队中的护理工作者作为药物治疗的实施者与监护者，在临床药物治疗中发挥重要作用，除掌握药物应用及护理基本理论、基本知识和技能外，还需将标准药物治疗护理程序内化，使药物治疗达到最佳效果。标准药物治疗护理程序的循环应用，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、重新评估、重新计划，有利于有系统、有组织、有计划地开展护理活动，处理现存及潜在的护理漏洞和错误，有效预防并减少药物不良反应（见图2）。

图2 符合全科团队需求的标准药物治疗护理程序教学思路

3 结果

笔者以2015、2016级贯通护理专业学生为研究对象，在药理学教学中应用5WlH方法，结合标准药物治疗护理程序进行教学。在29类药物教学过程中，通过案例引导式教学讲授理论知识，通过情景模拟及角色扮演训练护理技能，使教学更贴近全科团队护理实际，具有实用性及针对性，教、学、做、练四位一体，提高教学质量及教学效果。此外，教学中适当增加新药物、新技术、新理论等内容，贴近临床护理用药需求，提升贯通护理专业学生学习兴趣及护理能力。

4 讨论

4.1 5WlH方法有效促进学生思考

5WlH方法是将传统教师“一言堂”教学模式向教师主导、学生主体教学模式转变的有效方法，避免学生死记硬背书本知识，改变单一机械性模仿学习的习惯，从“知其然”到“知其所以然”，有效促进学生自主学习和团队协作。例如，去甲肾上腺素NA临床禁止皮下和肌内注射，宜静脉滴注给药。在传统课堂教学中，学生对于NA的护理注意事项多倾向于机械记忆，但5WlH方法鼓励学生思考该项护理注意事项的深层原因及进一步护理措施。通过小组讨论、任务引领，学生明白NA为α-受体激动药，强烈收缩皮肤、黏膜及内脏的血管，因此皮下和肌内注射会造成组织坏死的严重后果。而静滴能避免浓度过高、时间过长及药液外漏，一旦发生药液外漏应立即停药或更换注射部位，采取热敷或注射酚妥拉明，避免组织坏死，有效提升教学效果。

4.2 5WlH方法有效提高学生学习兴趣及创新能力

实践证明，5WlH方法能提升学生课堂参与度，同时有效延伸课堂时间。学生课后积极查资料复习，小组协作讨论，找办法、扩思路，激发创新能力。采用5WlH方法进行教学的2015、2016级贯通护理专业学生，在之后的内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理等课程学习中，继续应用思考路径及推理技巧，有效提升了学习效果。

4.3 不足

5WlH方法是以问题为导向进行教学，十分考验教师能力和水平。问题设计须充分考虑学生实际认知能力和知识水平，切勿过于简单，致使部分学生丧失学习积极性与求知欲望；同时避免难度过大，过于复杂，学生感到一筹莫展而使效果大打折扣。应紧紧围绕目标药物的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌证等重、难点设计问题，教师必须认真准备，充分考虑全科团队需求和培养目标，使教学贴近临床实际工作。

5 结语

5W1H方法用于贯通护理专业药理学教学中，既能有效提升学生创新能力，又可激发学习动机、优化知识结构、训练专业思维能力[6]。传统药理学教学方法存在一定局限性[7]，5W1H方法既可满足药理学逻辑思维性强、由代表药推理同类别药物的学习特点，又能够贴合临床一线药物护理需求，实现由理论知识到护理技能再到灵活应用的渐进式学习，但是否能够成为行之有效的新教学模式，仍有待积极探索。

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