杨淦

【摘 要】目的：探究和总结腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果。方法：选择2015年10月～2017年10月于我院就诊的胃穿孔患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。对照组给予传统开腹修补术治疗，观察组采用腹腔镜修补术治疗，对比两组患者的护理效果。结果：观察组治疗后不仅取得较高的治疗总有效率，手术、住院和消化功能恢复时间明显短于对照组，且术中出血量少、并发症少，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗胃穿孔时，通过采用腹腔镜修补术治疗能够极大的增强治疗效果，手术情况良好，可以帮助患者快速的恢复消化道功能，减少并发症，值得临床应用与推广。

【关键词】腹腔镜修补术；胃穿孔；效果总结

The effect of laparoscopic repair for gastric perforation

Yang Gan（Shehong People's Hospital Suining City， Sichuan 629200）

Abstract Objective： To explore and summarize the effect of laparoscopic repair in the treatment of gastric perforation. Methods： a total of 60 patients with gastric perforation were selected in our hospital in October ～2017 in October 2015. They were randomly divided into two groups according to the admission number， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional open abdominal repair， and the observation group was treated with laparoscopic repair， and the nursing effect was compared between the two groups. Results： the total effective rate of the observation group was not only higher than that of the control group， but there was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： in the treatment of gastric perforation， laparoscopic repair can greatly enhance the therapeutic effect. The operation is good. It can help patients recover gastrointestinal function quickly and reduce complications， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words： laparoscopic repair； gastric perforation； effect summary

【中圖分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

胃穿孔作为一种腹部急腹症，在临床上具有很高的发病率，基于发病急促，若不能及时进行恰当的处理，则对患者的生命安全造成严重的威胁，为此强化对胃穿孔患者的治疗十分重要。现选取我院在2015年10月到2017年10月收治的60例胃穿孔患者为分析对象，随机分组并采用不同的手术方式，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2015年10月到2017年10月收治的胃穿孔患者，男38例、女22例，共60例为本次研究对象。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组30例中年龄20～57岁，平均年龄（34.1±2.6）岁；对照组30例中年龄最大56岁、最小21岁，平均年龄（34.2±2.5）岁。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P>0.05，可开展组间对比研究。排除腹部手术史者，排除手术禁忌证者，排除胃穿孔时间超过14小时的患者。

1.2 方法

对照组：传统修补术，即通过开腹手术来修补胃穿孔部位，做好术前准备，全身麻醉、行气管插管，选上腹正中位置行横切口 ，对穿孔进行探查，将穿孔周围坏死的组织彻底切除，然后进行缝合操作，冲洗完成后留置导流管，在此基础上展开后期处理[1]。

观察组：腹腔镜修补术，为患者提供全面且周密的护理服务，留置胃管；全身麻醉后，取患者的平躺体位，借助腹腔镜彻底清理腹部脓液，对仔细探查腹部；利用吸引器将腹腔脓性渗液吸除后，采用手术纱布擦拭腹腔，对穿孔部位进行清理，通常集中在胃窦前臂，只有极少数位于胃体小弯侧或是幽门管内；针对存在较多胃内容的患者，需要及时的吸取胃液，一直到吸净为止，之后需要仔细观察穿孔边缘；对穿孔部位展开病理研究，对患者是否存在癌性穿孔的情况进行科学准确的判断；若判定为非癌性穿孔，则需要修补穿孔部位，利用丝线来缝合患者的伤口，覆盖时可以采用大网膜；完成修补后，需要及时吸取渗出的液体，利用生理盐水进行彻底清洗，并用引流管及时排除；在实际引流过程中，需要牢固的固定引流管，对胶带进行定时更换，以此来防止引流管出现脱落的情况，并且还需要全面观察引流管内内容物的颜色、形状、颜色和数量[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、手术情况和恢复情况，术后三个月对其进行随访，统计并发症发生情况。

疗效评价标准：治愈：临床症状完全消失，穿孔部位经复查完全愈合；显效：大多数临床症状均小时，部分穿孔处愈合；有效：临床症状有所缓解 ，穿孔有愈合的症状；无效：治疗后，患者病情如同治疗前，各种临床症状依然存在，经复查穿孔部位没有出现显著的愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗后总有效率高达93.33%（治愈：6例、显效：9例、有效：13例、无效2例），对照组治愈、显效、有效和无效对应的数值分别为3例、7例、12例和8例 ，总有效率仅为73.33%，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义。

2.2 手术和恢复情况 观察组用于手术、恢复消化道功能和住院方面的时间明显比对照组少，且术中出血量少，组间差异，有统计学意义（P<0.05），如下表1：

2.3 并发症发生情况

两组患者术后所出现的并发症主要有腹胀、尿潴留和出血等，观察组中仅有1例患者出现腹胀，并发症发生率为3.33%，对照组分别出现1例尿潴留、2例腹胀和1例出血，并发生发生率为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃穿孔是一种严重的溃疡疾病并发症，主要是随着溃疡的不断加深和肌层、浆膜层的穿透，最后将胃或十二指肠壁穿透而引发的胃部穿孔，临床症状以恶心呕吐、发热、休克和剧烈腹痛为主，病情发展迅速，为最大限度的保障患者的生命安全，需要进行及时有效的治疗，谨防出现严重的并发症。开腹修补术是一种之前在临床上应用较为广泛的手术方式，手术操作完全依赖于实施者在临床上积累的经验，相应的便存在一系列问题，如创伤大、损伤大、术后恢复慢等，相应的会加重患者的痛苦程度。

近年来，随着医疗技术和科学技术的不断发展与进步，在外科手术中腹腔镜凭借自身先进的技术 ，在临床上获得了较为广泛的应用，其种类繁多，具体包括腹腔镜、光源系统、能源系统、成像系统、灌流系统等。腹腔镜借助摄像系统 ，可以较为清晰的显示封闭的腹腔里的情况，在腹腔外手术实施者通过显示屏就可以熟练的操作各种手术器械，在此基础上可以对病变组织进行分离、切除或缝合。与传统的修复手术相比，腹腔镜修补术在治疗胃穿孔的过程中具有显著优势，具体表现如下：

第一，手术视野更加开阔，直接清楚的观察患者腹腔的具体情况，并且可以及时且准确的对腹腔内隐藏的异常情况进行处理；第二，手术面积相对较小，只需要在腹壁开3～4个5～10mm2的小孔，手术便可以顺利的完成，具有微创和轻痛得效果，基于胃穿孔所产生的疼痛均可以得到有效的缓解；第三，可以更加准确的对诊断患者病情，因胃肿瘤而造成的误诊和漏诊等情况可以尽可能的避免，以此可以为患者赢得最佳的治疗时机；第四，有助于快速恢复，降低并发症发生率，以此可以节省住院费用，极大的减轻家庭的经济负担，更易于患者接受；第四，可以最大限度的降低手术应激反应，减轻胃肠道的抑制程度，利于患者早日进食与恢复，促进胃肠道蠕动速度的加快和功能的恢复[3]。但是，针对胃穿孔患者开展腹腔镜修补术治疗，要求很高，需要患者必须进行全身麻醉，稳定各项生命体征并提高患者的耐受度，若患者疑似存在胃癌或胃溃疡则应用谨慎的使用。在本次研究中，相比较于对照组患者而言，观察组治疗后所取得总有效率明显较高，手术时间短、术中出血量少、住院时间和消化道功能恢复时间短，其术后并发症发生率低，差异显著，P<0.05，有统计学意义。

针对术后患者所出现的各种并发症，为降低发生率，需要在结束手术后做好各方面的护理工作。第一，用药方面，严格的遵照医生的嘱托按时、按量的服用相关的止血药物；第二，对血压和脉搏等各项生命体征进行定期测量，严格监察胃管放置的位置、引流液的性质和数量等，针对异常情况确保能够及时采取行之有效的措施进行正确的处理；第三，将健康教育宣传工作做好，指导患者对自身的饮食习惯进行科学的调节，确保良好饮食习惯的养成，多食用新鲜的蔬菜水果、多吃营养高和纤维多的食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；第四，强化对患者的心理护理，积极的疏导患者不良的心理，指导其养成良好的生活习惯，始终都能够保持积极向上的生活态度[4]。

综上所述，基于腹腔镜手术本身所具备的显著优势，如视野开阔、手术面积小、恢复时间短、并发症少等，可以对病情进行更加准确的诊断，采用腹腔镜修补术来对胃穿孔患者进行治疗，能够极大的增强治疗效果，手术情況和术后恢复情况良好，并发症少，在临床上具有较高的应用价值，值得大力推广。

参考文献

潘裕芬.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较及护理[J].中国医药指南，2013，11（12）：708-709.

黄宇，吴克松，陈汉光.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比分析.白求恩医学杂志，2014（5）：425-427.

苏红波.腹腔镜修补术与开腹修补术对胃穿孔患者术后胃肠动力的恢复情况对比研究.临床医学工程，2015，22（11）：1422-1423.

尹玉岭.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，23（21）：33-35.