王萌萌，张 晶

(北京市昌平区中西医结合医院急诊科 102208)

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞导致血流无法流通，因此部分心肌由于长时间缺血造成局部坏死[1-3]。若不能及时诊断并控制，患者会突发心源性休克和恶性心律失常等严重病情。随着医学及科技的进步，目前对新的心肌标志物的研究已取得巨大进步，如肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)等对心肌损害反映的灵敏度都较高，联合传统诊断方法使诊断准确率大大提高[4]。有研究报道，AMI患者发生肺部感染的概率约为10%，为尽早发现心肌梗死肺部感染而及时治疗[5]。本研究以血浆D-二聚体(D-D)及cTnT、CK-MB、Mb对AMI患者肺部感染的临床相关性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年12月该院进行治疗的200例AMI患者，男112例，女88例，年龄49～74岁，平均年龄(61.1±4.5)岁，体质量42～82 kg，平均体质量(52.4±9.8)kg。依据患者入院后是否发生肺部感染进行分组，35例肺部感染患者作为试验组，165例未发生肺部感染患者作为对照组。2组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1纳入标准 依照中华医学会心血管疾病分会、《中国心血管疾病杂志》编辑委员会、《中国医学杂志》编委会发布的《急性心肌梗死诊断与治疗标准》[6-7]。对肺部感染患者根据其咳嗽、发热等临床症状，并结合一系列辅助检查进行确诊[8]。排除AMI合并恶性肿瘤、肝肾功能衰竭及精神病等症状患者。

1.2.2研究方法 cTnT、CM-MB、Mb均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法进行检测，化学发光法检测cTnT阳性表达(cTnT>0.04 ng/mL)、免疫比浊法检测Mb阳性表达(Mb>70 μg/L)，免疫抑制法检测CM-MB阳性表达(CK-MB>25 U/L)。清晨空腹采集2组患者的静脉血2 mL，于室温静置1 h，3 000 r/min离心10 min，分离的血清分装于2个EP管，封口并编号，采用ELISA法先后3次检测血清D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平。试验组患者首次检测在入院时，第2次检测在感染后48 h，第3次检测为感染受控或者出院时；对照组患者检验时间分别为入院时、治疗48 h后、出院时。均按《全国临床检验操作规程》进行[9]。

2 结 果

2.12组患者各指标在肺部感染后的结果比较 入院时2组患者血浆D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。发生肺部感染后，试验组患者D-D及cTnT、CKMB、Mb水平均显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者治疗后D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平均轻微下降。感染控制后，对照组患者D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平均显著下降(P<0.05)，试验组患者D-D及cTnT、CKMB、Mb水平均有下降(P<0.05)。见表1。

2.22组患者cTnT、CK-MB、Mb阳性率结果比较 试验组患者cTnT、CK-MB、Mb阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者各指标检测结果比较

注：与组内比较，*P<0.05；与对照组比较，**P<0.05

表2 2组患者cTnT、CK-MB、Mb阳性率结果比较[n(%)]

3 讨 论

相关研究表明，CK-MB、Mb、cTnT等对心肌损害反映的灵敏度已逐渐被临床认可[10-12]。D-D是一种特异性纤溶过程标志物，主要反映纤维蛋白溶解功能，机体血管内若有血栓形成或纤维溶解活动，D-D会升高，心肌梗死、肺栓塞、感染或组织坏死均使D-D水平上升。Mb是灵敏度高、特异度低的非酶类蛋白，心肌损伤6～7 h后Mb出现峰值，1 d后又逐渐恢复正常，而Mb并非心肌损伤的特异度标志物，一般作为阴性诊断的指标之一。CK-MB在AMI患者发病后24 h达到高峰，对心肌损伤有较强的特异度[13]。cTnT对检测心肌损伤具有高度的特异度和灵敏度，其灵敏度显著高于CK-MB[14]。相关研究表明，肺部感染可使D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平升高，并使血栓发生率升高，对AMI的诊断也造成一定的影响[15-16]。

本研究结果表明，AMI患者肺部感染后， D-D及cTnT、CK-MB、Mb均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；感染控制后，D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。AMI患者肺部感染对D-D及cTnT、CK-MB、Mb影响机制可能是因为AMI患者本身就处于应激状态，感染后器官损害进一步加深，炎性反应更加强烈，使心肌细胞受损情况进一步严重，导致细胞非正常死亡，造成D-D及cTnT、CKMB、Mb水平升高， 各指标的动态变化对AMI并发肺部感染的临床诊断提供了新指标，有助于及时发现病情并予以治疗[17]。

综上所述，AMI患者并发肺部感染对D-D及cTnT、CKMB、Mb升高显著，肺部感染对AMI患者的诊断也造成一定的影响，临床诊疗应给予关注。

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