陈元媛，谭 兵，王秀华，丁嫦娥，许 琳

(湖北省荆门市中医医院：1.检验科；2.脑病科 448000)

维持性血液透析(MHD)是治疗终末期肾脏病患者的重要方法之一，其主要作用是降低患者的病死率，延长患者的生命[1]。但是透析在使用过程中常会引发一些并发症，其中最为严重的并发症是脑出血。研究显示，并发脑出血的MHD患者预后极差，致残率高，也是MHD患者的主要死亡原因之一[2-3]。导致MHD患者并发脑出血的原因目前尚未完全明确，但有研究表明其可能与MHD患者的代谢功能相关[4]。因此，本研究回顾性分析2015年1月至2016年1月该院的120例MHD患者临床资料，旨在了解 MHD 患者发生脑出血的相关危险因素,为MHD患者并发脑出血减少脑出血的发病率及预防，改善预后提供有益依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按随机数字表法选取2014年1月至2016年1月该院的120例MHD患者为研究对象，按照是否发生脑出血分为对照组和脑出血组，每组各60例。纳入标准：所有患者均符合2012年国际肾脏组织制订的《协助肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)指南》[5]中终末期肾脏病的诊断标准；脑出血组患者均经头颅 CT确诊为脑出血；患者均同意进行实验，并签署知情同意书。排除标准：有心脑血管病史的患者；合并严重慢性肝、肺、凝血等器官系统病变的患者；糖尿病患者；过敏体质患者；甲亢患者；精神疾病患者；正在接受其他特殊治疗的患者。脑出血组男32例，女28例，年龄40～89岁,平均年龄(53.36±6.34)岁，平均透析时间(6.53±1.38)年，其中慢性肾小球肾炎患者13例，糖尿病肾病24例，高血压肾病23例；对照组男29例，女31例，年龄40～90岁，平均年龄(52.16±6.65)岁，平均透析时间(6.25±1.85)年，其中慢性肾小球肾炎患者15例，糖尿病肾病23例，高血压肾病22例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的临床基线资料比较

1.2方法 所有患者均抽取清晨空腹静脉血20 mL，4 000 r/min 离心5 min，取上层血清，采用日立7600全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、清蛋白(Alb)及脂蛋白，采用SysmexXT-1800i全自动血液分析仪(希森美康医用电子有限公司)检测血红蛋白(Hb)。血压在所有患者停服降压药1周后同一天同时间进行测量，连续测量3次，取平均值。比较2组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、Alb、Hb、脂蛋白水平。

2 结 果

2.1脑出血组和对照组患者代谢指标的比较 脑出血组患者的SBP、TC及脂蛋白水平均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 脑出血组和对照组患者代谢指标的比较

2.2MHD患者并发脑出血的相关指标的Logistic回归分析 以MHD患者是否并发脑出血为因变量，差异具有统计学意义的SBP、TC及脂蛋白作为自变量建立Logistic回归分析。结果显示MHD患者的SBP、TC及脂蛋白对于患者脑出血的发生均有显著影响(OR=3.034、1.117、0.009，P<0.05)。见表3。

表3 MHD患者脑出血的相关代谢指标的Logistic回归分析

3 讨 论

终末期肾脏病即是临床上常说的尿毒症，是肾脏在多种致病因素的影响下受到持续损伤，最终导致肾脏萎缩，肾功能丧失，无法生成尿液将机体内的代谢废物及多余水分排出体外，从而导致毒素潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列复杂的临床综合征[6]。MHD是终末期肾脏病患者的主要替代疗法之一，主要根据半透膜原理，将血液和透析液引流进透析器，通过弥散、超滤等方式清除血液中的代谢产物，从而调节患者体内水、电解质及酸碱平衡[7]。MHD能够维持终末期肾脏病患者的生命，提高患者的生存质量，但MHD在延长患者生命的同时，不可避免的地会引发一些并发症，其中以心脑血管疾病最为常见和严重。有报道显示MHD患者心脑血管疾病的发病率约为普通人群的6～10倍，目前已经成为MHD患者的主要病死原因[8]。迄今为止，MHD患者并发脑血管意外亚型(出血性和缺血性)的流行病学研究仍存在争议，以往报道显示出血性卒中的发生率较高，而缺血性卒中发病率较低[9]。这类患者一旦发生脑出血，其特点为脑水肿严重，出血量多，病死率高，进展迅速，相关报道多在 50%以上。因此，研究MHD患者并发脑出血的危险因素具有极为重要的临床意义，本研究通过分析MHD患者并发脑出血与其代谢指标的相关关系，为其预防及治疗提供理论依据。

脑出血又名脑溢血，是一种非外伤性的脑动脉破裂出血。脑出血的病因较多，但临床上最常见的为高血压性脑出血，即由于高血压引起的脑硬化动脉的破裂出血[10]。高血压会促进动脉粥样硬化的发生、发展，使动脉血管出现透明变性，血管壁变薄、变脆，对于血压波动的耐受程度下降，当患者血压骤然升高时，硬化的脑动脉破裂引起脑出血，因此高血压是导致脑出血的高危因素[11]。而有研究报道，80%～90%终末期肾脏病患者伴有顽固性高血压[12]。这是由于肾功能衰竭的患者，机体易出现水钠潴留的现象，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌血管紧张素酶，将AngⅠ水解成AngⅡ，刺激血管收缩，使血压升高[13]。同时患者在透析脱水过程中，血流动力学改变，血容量升高，血压会出现波动性升高，这时患者硬化的脑动脉常无法耐受升高的血压出现破裂引起脑出血[14]。而本研究证实，脑出血组的SBP明显高于对照组患者(P<0.05)，且Logistic回归分析结果显示血压是导致MHD患者出现脑出血的独立因素之一。本研究结果表明，脑出血组患者的TC及脂蛋白均明显高于对照组患者(P<0.05)，Logistic回归分析结果显示MHD患者并发脑出血的影响因素包括TC及脂蛋白。本研究结果还显示，发生高脂血症的患者更易出现脑出血，提示血液透析患者并发脑出血与脂类物质代谢密切相关。血液透析治疗并不能完全有效地改善尿毒症患者的脂质代谢紊乱，而随着MHD时间的延长，还可能加重脂质代谢的异常程度。血脂代谢异常常会导致血管内皮细胞的损伤，进一步加快动脉粥样硬化的进展，因此MHD患者并发脑出血与患者血脂水平也有着密不可分的联系。且有学者报道表明，随着血液透析时间的延长，终末期肾脏病患者的血脂代谢紊乱会进一步加重[15-16]。本研究危险因素分析发现TC水平升高可能降低脑出血的风险，这种现象的潜在机制还不清楚，可能与低水平胆固醇通过干扰在颅内小血管内皮细胞的完整性有关。本研究属于小样本研究，上述研究结果是否具有一定的代表性，需要后续加大样本量继续研究。

综上所述，血压、TC及脂蛋白是影响MHD患者并发脑出血的相关因素。高血压、高血脂的MHD患者并发脑出血的概率更高，因此对于高血压、高血脂的患者应加强临床监控，预防脑出血的发生。

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