刘 燕

(中国人民解放军第一医院妇产科，兰州 730000)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率较高。由于宫颈部位缺少神经分布，发生病变时无明显症状[1]。以往多以妇科检查、宫颈脱落细胞学检查等方法对宫颈癌进行诊断，但对宫颈管内及宫颈肌层等部位的病变检出率较低。宫颈病变时组织硬度增加，可凭触觉发现，但主观性较强，检测效果不佳[2-3]。彩色多普勒超声检测可准确判断病灶大小、浸润范围及血供情况。现探讨彩色多普勒超声检测在宫颈恶性病变不同分期及不同病理分型的研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年12月该院治疗的宫颈癌患者160例，年龄24～65岁，平均年龄(44.50±8.75)岁。其中宫颈腺癌47例，宫颈鳞状细胞癌52例，宫颈腺鳞癌61例；绝经44例，生育年龄65例，末次月经不详15例。本研究获该院伦理委员会批准，患者或近亲属对研究方案签署知情同意书。采用西门子PHILIPS-HDI 5000彩色多普勒腔内超声检查仪，探头频率4～8 MHz。

1.2方法 超声检查前嘱患者排空膀胱，探头涂耦合剂且取膀胱截石位，探头外覆盖一次性安全套，探头置于宫颈外口处。第1步常规二维超声观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁，第2步多切面扫查整个宫颈，观察宫颈大小、边界、回声及宫颈管情况，发现病灶后观察其位置、形态、大小，根据综合数据判断宫颈癌的分期，第3步观察肿瘤区域内血流分布、血流速度、血管阻力指数[4]。

2 结 果

2.12种方法检测宫颈癌患者的结果比较 彩色多普勒超声检测宫颈癌患者147例，术后病理检查确诊160例，2种方法的符合率为87.25%，差异有统计学意义(t=3.74，P=0.02；P<0.05)。见表1。

表1 彩色多普勒超声检测结果(n)

2.22种方法检测宫颈直径和肿瘤直径的结果比较 2种方法检测宫颈直径和肿瘤直径比较，符合率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2种方法检测宫颈直径和肿瘤直径结果比较

注：―表示无数据

2.3宫颈癌患者不同分期的生存率结果比较 术后随访显示患者肿瘤复发15例，转移12例，病死16例。1年后患者生存154例，1年生存率为96.25%；3年后生存144例，3年生存率为90.00%。0期患者生存率为87.50%，Ⅰa期为88.24%，Ⅰb期为91.43%，Ⅱa期为85.29%，Ⅱb期为92.42%。见表3。

表3 宫颈癌患者不同分期生存率结果比较

2.4宫颈和肿瘤直径与生存率的相关性 宫颈直径大于或等于4 cm者1年生存率为95.00%，<4 cm者1年生存率为98.14%，患者1年生存率与宫颈直径无线性关系(r=0.27，P>0.05)。宫颈直径大于或等于4 cm者3年生存率为86.25%，<4 cm者3年生存率为96.25%，3年生存率与宫颈直径呈负相关关系(r=―0.75，P<0.05)。肿瘤直径与1年生存率之间无线性关系(P>0.05)，与3年生存率呈负相关关系(r=-0.78，P<0.05)。

3 讨 论

目前妇科检查行临床分析是诊断宫颈癌的主要手段，但难以客观、准确地明确宫颈癌侵袭范围，预测预后所需的数据较多，不能对患者进行及时治疗，易贻误病情，降低患者术后生存率[5-6]。彩色多普勒超声具有多角度、多方位的成像优势，可清晰观察肿瘤区域内血流分布、血流速度、血管阻力指数，对宫颈癌的诊断既快速又准确，是一种有效的初步诊断方法。术前判断宫颈癌有无浸润是手术时选取治疗方案的关键，术前诊断对预后具有重要意义[7-9]。

本研究结果表明，彩色多普勒超声检测与术后病理检查诊断符合率为87.25%，说明彩色多普勒超声检测对宫颈癌的检测较为准确。肿瘤的发生和发展与血管的形成密切相关，异常血管结果的出现及血流变化等都是恶性肿瘤的特点[10-11]。正常子宫组织血流分布较少，而发生病变的组织血管丰富，彩色多普勒超声可针对这一特点进行有效的检测[12]。通过彩色多普勒超声仪检测不同分期宫颈癌患者的宫颈和肿瘤直径，并通过线性相关分析研究宫颈直径和肿瘤直径与生存率的相关性。本研究结果显示，患者1年生存率与宫颈直径无线性关系(P>0.05)，3年生存率与宫颈直径之间存在负相关关系(P<0.05)，宫颈直径增大，生存率降低；肿瘤直径与1年生存率无线性关系(P<0.05)，与3年生存率呈负相关关系(P<0.05)，肿瘤直径越大，生存率越低。虽然彩色多普勒超声检测具有较高的准确性，但检测不同分期宫颈癌患者宫颈和肿瘤直径仍存在一定的局限性，也会出现漏诊、分期过高等问题，这是因为子宫横切面与子宫长轴不垂直会导致宫颈直径测量不准确，从而出现假阴性诊断。所以需注意此类问题，确保诊断的正确性[13-15]。

综上所述，彩色多普勒超声检测不同分期宫颈癌患者的宫颈和肿瘤直径，其方法简便，检测结果较准确，临床可根据检验结果对患者进行及时、有效的治疗，对提高患者生存率具有重要意义。

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