陈云

【摘 要】  目的 ： 研究探讨不同引产时机对足月胎膜早破孕妇引产效果及母婴并发症的影响。方法 ： 选择2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕妇80例进行讨论，把所有患者随机分为两组各40例，其中对照组在破膜后24h给予缩宫素引产，观察组在破膜后12h给予缩宫素引产，观察两组患者的引产效果及母婴并发症的发生情况。结果 ： 观察组的引产效果比对照组的要好，母婴并发症的发生情况少于对照组，两组比较，P<0.05。结论 ： 对于胎膜早破的患者，尽早地进行引产可以减少患者的分娩时间，减少剖宫产率，缩短产程，减少并发症的出现。

【关键词】  不同引产时机;足月;胎膜早破;引产效果;母婴并发症

胎膜早破是现在临床上比较常见的一种，有大约10%左右的孕妇都会出现该病，一旦出现后，会给产妇和胎儿的健康带来极大的不良影响，使得早产率增加，胎儿死亡率增多等[1]。据不完全统计，有大约百分之八十的产妇出现胎膜早破都是在足月妊娠的时候，就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，临床上对于胎膜早破的治疗仍然存在很大的争议[2]。最近几年来，胎膜早破的产妇每年都在不断增加，有学者认为，对于胎膜早破的患者，在2～12小时内进行引产，可以在很大程度上减少并发症的出现，减少产妇的待产时间和产程。为此本次研究选择2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕妇80例进行讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕妇80例进行讨论，把所有患者随机分为两组各40例，对照组年龄26～34岁，平均年龄（28.3±3.9）岁;观察组年龄25～33岁，平均年龄（29.1±2.8）岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P>0.05），可以进行比较。本次研究已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.2 治疗方法

首先患者入院后检查其血常规，进行宫颈Bishop评分，进行B超检查，对产妇进行胎心监护，监测胎心率变化，对其进行外阴部消毒处理，注意保持外阴清洁，监测体温、脉搏，宫体有无压痛等，在胎膜破12个小时后，使用抗生素，以免感染。对照组在破膜后24h给予缩宫素引产，观察组在破膜后12h给予缩宫素引产，第一天给予2.5U溶于500mL的林格氏溶液中，根据产妇的具体情况调整好滴速，最大不能超过每分钟40滴;如果没有引起宫缩效果，可以增加缩宫素的浓度为1%;良好的规律宫缩引产至少12～18h，如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。引产过程中要监测患者的白细胞变化、体温、脉搏等，一旦出现异常及时进行终止妊娠。

1.3 观察指标

观察两组患者的引产效果及母婴并发症的发生情况。

1.4 判断标准

引产成功：说明24小时内患者出现规律宫缩，宫颈展平，宫口开大。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析资料，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引产效果的比较

对照组的剖宫产率为35.0%，阴道分娩率为40.0%;观察组的剖宫产率为32.5%，阴道分娩率为62.5%，观察组的引产成功率为95.0%，对照组的为75.0%，两组比较，P<0.05。见表1。

2.2 两组孕妇并发症的发生情况比较

观察组发生并发症的发生率为5.0%，对照组发生率为12.5%，两组比较，P<0.05。见表2。

2.3 两组新生儿并发症的发生情况比较

主要的并发症有胎心异常和新生儿窒息，对照组出现并发症的有3例，占比7.5%，观察组出现并发症的有1例，占比2.5%，两组比较，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

产妇一旦发生胎膜早破后，会使子宫和盆腔出現感染，胎膜早破会导致产妇的前羊水囊消失，使子宫颈不能顺利扩张，出现难产，发生胎膜早破后，羊水流失，胎儿出现宫内缺氧，最后导致胎儿窘迫的发生[3]。因此，在进行治疗的时候，要注意尽可能减少阴道检查的次数，注意随时监测产妇的生命体征以及包细胞等，及时采取措施预防感染的出现，减少母婴出现并发症的风险。有学者认为，足月的产妇，一般情况下都会在24h临产，胎膜早破后宫颈扩张较慢，胎头下降、宫颈不成熟，使得产程增加;产妇在出现合并感染后，子宫对缩宫素的反应较低，临产时间增加，且增加产后出血风险。宫颈的成熟度，也会影响临产时间，通常情况下，宫颈越成熟，则自然分娩的产妇就越多，临产时间和总产程就越短[4]。说明宫颈的成熟情况对于产妇的分娩方式有极大的参考价值，因此，在对胎膜早破的产妇进行检查的时候，必须要密切监测患者的各项指征，以免出现感染，在对产妇进行评估的时候，要注意对宫颈成熟度进行评分，以便于确定产妇是否可以进行正常分娩;并密切关注产妇的产程，如果发现有头盆不对称，胎儿窘迫等症状出现，则应对产妇进行剖宫产，以免出现合并症影响产妇和胎儿的生命安全[5]。有相关的研究结果显示，在发生胎膜早破后的12h内给予缩宫素引产，不会影响患者的分娩结局，可以提高引产效果，不会影响产妇和胎儿的生命健康安全[6]。本次研究的结果显示，观察组的引产成功率为95.0%，对照组的为75.0%，观察组孕妇发生并发症的发生率为5.0%，对照组发生率为12.5%，新生儿主要的并发症有胎心异常和新生儿窒息，对照组新生儿出现并发症的有3例，占比7.5%，观察组出现并发症的有1例，占比2.5%。

综上所述，对于胎膜早破的患者，尽早地进行引产可以减少患者的分娩时间，减少剖宫产率，缩短产程，减少并发症的出现。

参考文献

[1]  伊碧霞，吕杰强.欣普贝生在孕足月胎膜早破引产不同时间段应用的效果观察[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3275-3278.

[2] 毛艳红，黄凤华，李家福.地诺前列酮用于胎膜早破不同时机的引产效果比较及安全性分析[J].医药导报，2013，32（09）：1156-1159.

[3] 唐婷.足月妊娠胎膜早破孕妇不同时间引产的效果观察[J].中国现代医生，2016，54（25）：51-53，57.

[4] 彭丽.欣普贝生在孕足月胎膜早破引产不同时间段应用的效果观察[J].中国实用医药，2015，10（16）：168-169.

[5] 蔡迪利，陈志琴，朱丹阳，等.足月和近足月胎膜早破促宫颈成熟干预效果的探索[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：759-761，765.

[6] 王轩，杨春波.地诺前列酮栓不同时间段应用促宫颈成熟的效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3777-3779.