庞随香

[摘要] 目的 分析并探討无创呼吸机在临床使用工作中的安全隐患及其相应的管理对策。方法 选取2015年1月—2017年2月期间于该院呼吸内科接受无创呼吸机治疗的90例患者为研究对象，按照患者入院先后顺序，将患者分为对照组和观察组，每组患者为45例，对照组患者接受无创呼吸机常规管理措施，观察组患者接受无创呼吸机强化安全管理措施，比较两组患者无创呼吸机治疗过程中不良反应发生率和患者满意度的差异。结果 对照组在接受无创呼吸机治疗过程中，共发生刺激性角膜炎8例（17.78%），面部压疮4例（8.89%），胃肠胀气3例（6.67%），总不良反应发生率为33.33%；观察组患者接受强化安全管理后，刺激性角膜炎、面部压疮以及胃肠胀气不良反应发生率显著降低，总不良反应发生率为8.89%；两组患者不良反应发生率之间相比，差异有统计学意义（χ2=8.073，P=0.004）。观察组患者接受无创呼吸机治疗后，满意39例，较满意4例，一般2例，无不满意患者，患者满意度为95.56%，与对照组患者满意度77.78%相比显著提高，差异有统计学意义（χ2=6.154，P=0.013）。结论 临床工作中，护理人员应定期对呼吸机进行观察和护理，加强患者及家属宣教，做好安全隐患评估和预防，并制定相应的安全管理对策，有利于保证患者治疗疗效的最大化，促进患者的早日康复。

[关键词] 无创呼吸机；安全隐患；管理对策；护理管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0011-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and discuss the safety hazards of non-invasive ventilators in clinical use and their corresponding management strategies. Methods 90 patients undergoing non-invasive ventilator treatment in the Department of Respiratory Medicine in this hospital from January 2015 to February 2017 were selected as study subjects. According to the order of admission， patients were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. In the control group， patients underwent routine management of non-invasive ventilators. Patients in the observation group received non-invasive ventilators to enhance safety management measures. The differences in the incidence of adverse reactions during the non-invasive ventilator treatment and patient satisfaction were compared between the two groups. Results In the control group， 8 cases（17.78%） of irritant keratitis， 4 cases （8.89%） of facial pressure sores， and 3 cases（6.67%） of gastrointestinal flatulence occurred in the course of non-invasive ventilator treatment. The overall incidence of adverse reactions was 33.33%. Patients in the observation group received intensive safety management， and the incidence of irritant keratitis， facial pressure sores， and flatulence adverse reactions was significantly reduced. The overall adverse reaction rate was 8.89%； the incidence of adverse reactions between the two groups was comparable. The difference was statistically significant（χ2=8.073，P=0.004）. After observation group patients were treated with non-invasive ventilator， 39 cases were satisfied， 4 cases were satisfactory， 2 cases were general， and patients were not satisfied. The patient satisfaction rate was 95.56%. Compared with the control group， the patient satisfaction rate was significantly higher than that of 77.78%， with significance（χ2=6.154，P=0.013）. Conclusion In clinical work， nursing staff should regularly observe and care for the ventilator， strengthen the education of patients and their families， do a good job in assessing and preventing potential safety hazards， and formulate corresponding safety management strategies to help ensure the maximum therapeutic effect of patients and promote patients recovery.

[Key words] Non-invasive ventilator； Safety hazards； Management countermeasures； Nursing management

無创通气由于其操作简单灵活、治疗费用低等优势，因此在临床工作中得到了广泛的应用[1]。除此之外，无创呼吸机可避免气管切开、气管插管等并发症，呼吸机相关肺炎发生率低，患者能够在意识清醒、保留说话、咳痰能力的同时应用呼吸机，相比有创通气，患者及家属能够更加容易接受。随着无创呼吸机在临床的广泛应用，强化对无创呼吸机的安全管理至关重要[2]。该研究选取2015年1月—2017年2月收治的90例患者为研究对象，分析并探讨了无创呼吸机在临床使用工作中的安全隐患及其相应的管理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院呼吸内科接受无创呼吸机治疗的90例患者为研究对象，其中男性患者48例，女性患者42例，患者年龄34～82岁，平均年龄为（53.4±4.7）岁。90例患者中，其中62例患者临床诊断为慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，23例患者临床诊断为急性心源性肺水肿，5例患者为其他疾病引起的呼吸衰竭。所有患者临床均表现为呼吸急促、呼吸困难，呼吸频率>25次/min，伴有高碳酸血症和不同程度的酸中毒，符合无创呼吸机的应用指征。按照患者入院先后顺序，将90例患者平分为观察组和对照组，各45例，两组在性别、年龄等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

对照组患者接受无创呼吸机常规安全管理措施，其具体内容为：在无创呼吸机的日常使用中，若发现存在安全隐患，需要及时安排护理人员对安全隐患进行解决，定期对呼吸机进行清洁，并使用抗生素预防感染，确保患者在得到治疗的同时安全性得到维持。观察组患者接受无创呼吸机强化安全管理措施，其具体内容为：（1）无创呼吸机潜在安全隐患分析[3]。①呼吸机管理因素。无创呼吸机由于其操作简单、方便，因此治疗时常放置在患者床旁，患者及家属容易平时接触到仪器，造成仪器损坏或治疗不到位，不仅会给医院带来巨大的经济损失，也会影响患者的治疗进程。此外，无创呼吸机在使用过程中，应定期检查氧气压力、呼吸机管道有无漏气、进水以及脱落等。护理人员未定期检测湿化瓶中水量，从而导致因湿化瓶中水量不够引起湿化瓶干烧。护理人员未定期对呼吸机进行消毒，每日未应用75%消毒酒精擦拭呼吸机表面，引起呼吸机感染发生。②患者使用方面。无创呼吸机使用前，健康宣教不足，未按照呼吸机正常操作流程进行操作且呼吸机参数设置不当，选用面罩型号、大小与患者不匹配，患者拒绝接受无创呼吸机治疗，或因患者心理、社会、经济等因素，治疗疗程不够，患者治疗效果不肯定。患者长期使用呼吸机辅助呼气，造成面部压疮、营养摄入不足等并发症发生。③护理工作人员方面。除接受气管切开、气管插管的重症患者外，其余接受无创呼吸机通气的患者均安排在呼吸内科普通病房内，易造成护理工作人员的不足，导致无创呼吸机管理、日常管理不足。此外，对于二氧化碳滞留严重的患者，在无创通气过程中由于缺乏护理工作人员的床旁看护，易造成患者呼吸道阻塞、心脏骤停等风险发生。（2）管理对策。①定期对呼吸机进行清洁、消毒，严格按照呼吸机的使用流程和规范进行操作；②安排好护理人员配置，且提高护理工作人员整体素质；③做好患者呼吸机使用前、使用过程中的沟通；④集中化管理无创呼吸机，优化资源配置。

1.3 观察指标

观察两组患者在使用过程中不良反应的发生情况，并向患者发放患者满意度调查问卷，调查患者满意度，患者得分90～100分为满意，得分75～89分为较满意，得分60～74分为一般，得分<60分为不满意，患者满意度为满意和较满意人数占总调查人数的百分比。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，其中计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者无创呼吸机治疗过程中不良反应发生情况比较

观察组患者接受强化安全管理后，其在无创呼吸机治疗过程中，共发生刺激性角膜炎2例（4.44%），面部压疮1例（2.22%），胃肠胀气1例（2.22%），不良反应发生率8.89%；对照组在接受无创呼吸机治疗过程中，共发生刺激性角膜炎8例（17.78%），面部压疮4例（8.89%），胃肠胀气3例（6.67%），不良反应发生率为33.33%，两组患者不良反应发生率之间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后满意度比较

观察组患者接受无创呼吸机治疗后，满意39例，较满意4例，一般2例，无不满意患者，患者满意度为95.56%；对照组患者接受无创呼吸机治疗后，满意30例，较满意5例，一般7例，不满意3例，患者满意度为77.78%，两组患者满意度比较，差异有统计学意义（χ2=6.154，P=0.013）。见表3。

3 讨论

机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持患者气道通畅、改善患者通气功能、防止患者出现低氧血症和高碳酸血症。机械通气的作用包括：①支持肺泡通气，对通气不足的患者，可通过机械通气为患者提供部分或全部通气量；②减少患者呼吸所做功，通过呼吸机机械做功使患者呼吸肌做功减少，耗氧量降低，从而缓解患者呼吸肌疲劳，缓解呼吸困难症状；③纠正通气/血流比例失调，正压机械通气可使萎缩或阻塞的肺泡中残留气体得到交换，从而改善通气/血流比值；④维持肺正常容积，机械通气可使肺脏充分膨胀，预防和治疗肺不张[4]。目前，机械通气的主要方式分为无创机械通气和有创机械通气。无创呼吸机由于具有不需要进行插管，且操作简单、呼吸机相关肺炎发生率低、避免切开及插管并发症、患者意识清醒时可应用、保留患者咳痰说话能力、费用低等优点，在临床上得到广泛应用[5]。无创正压通气（Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）即是通过无创呼吸机从而增加患者自主呼吸[6]。无创通气可应用到ICU、围手术期、急诊科、普通病房、家庭以及社区等场合，具有广泛的应用范围。临床上，无创呼吸适应证包括慢性呼吸衰竭、心源性水肿、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、呼吸睡眠暂停综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAS）等疾病，其禁忌证包括患者上呼吸道阻塞、近期曾接受上腹部手术、面部创伤或畸形、患者合并消化道大出血或严重脑部疾病等[7]。

无创呼吸机由于其存在的优势，目前在普通病房的患者治疗中得到了广泛地应用，但由于其操作簡便易使临床护理人员忽略对呼吸机的常规护理和安全管理，导致患者治疗效果不佳，甚至威胁患者生命安全[8]。因此，在临床工作中，应加强对无创呼吸机的安全管理，及时分析其存在的安全隐患，并制定相应的管理对策进行干预。无创呼吸机使用过程中的安全隐患主要包括3个方面：①无创呼吸机管理因素方面；②患者使用方面；③护理人员配置、管理方面[9]。针对其使用中存在的安全隐患，应及时制定相应的管理对策，对其进行早期干预和预防。具体管理对策为：①对患者及其家属健康宣教[10]。向患者通俗易懂地讲述呼吸机的工作原理、使用规范以及治疗目的等，避免出现人机对抗，提高患者治疗依从性，使患者建立对呼吸机的正确认知，降低患者及家属的抗拒，禁止患者及家属私自调节呼吸机，参数的设置、呼吸机的使用及停止、呼吸机护理等操作应均由护理人员完成。②呼吸机规范操作和应用管理。呼吸机使用前应充分评估患者情况，保持患者气道通畅性。上机前，检查呼吸机各线路、管道是否连接正确，检查湿化瓶和氧气瓶内水和氧气是否充足[11]。使患者采取舒适的体位，保持患者头后仰，与颈部、肩部保持在一水平面上，面罩松紧度应以一指为宜，且确保面罩无漏气发生[12]。上机后，应观察呼吸机工作时是否有异常响动，定期使用75%酒精纱布对无创呼吸机进行清洁，每周更换空气滤膜。③强化护理人员安全意识。定期组织护理工作人员进行无创呼吸机相关知识学习，护理工作人员应熟悉并掌握无创呼吸机的工作原理、适应证、禁忌证、参数设置、日常清洁护理等知识，定期对护理人员进行考核。④防止并发症发生。无创呼吸机使用过程中，患者可出现喉部干燥、胃肠胀气以及刺激性角膜炎等并发症。因此，在使用中，应定期检查湿化瓶中水量是否充足，选用合适的鼻罩，以防鼻罩和患者不匹配出现漏气，使患者出现刺激性角膜炎。患者出现刺激性角膜炎后，可滴用抗生素眼药水。针对出现胃肠胀气的患者，可给与患者腹部按摩，面部出现压疮的部位可局部进行按摩和赛肤润外用[13]。⑤集中安置患者，病情实时监测[14-15]。呼吸机使用患者每日需要定期进行排痰、饮水饮食等，因此每日需装卸面罩数次。集中安置患者，可有效降低护理人员工作量，有利于护理人员定期对患者进行巡视、观察和护理。此外，集中安置患者有利于对不同患者病情的检测，防止部分患者出现呼吸道分泌物堵塞、二氧化碳滞留加重等严重的并发症。该研究中，观察组患者采用强化安全管理后，其不良反应发生率与对照组相比显著下降（8.89% vs 33.33%），患者满意度显著提高（95.56% vs 77.78%），取得了良好的应用效果。

综上所述，在临床工作中，应加强对呼吸机的管理，强化安全管理意识，规范培训护理人员，合理安排人员配置，加强对患者及家属健康宣教，从而最大限度保证呼吸机的治疗疗效，促进患者早日康复。

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（收稿日期：2018-02-23）