王春艳 刘双 王贺 侯俊玲

[摘要] 目的 研究在神经外科护理教学的过程中采用周期目标教学方式的意义和教学效果，为后续阶段的教学奠定坚实的基础。方法 2016年12月—2017年12月间将神经外科护理教学班的80名学生根据教学方式的不同平均分为采取周期目标教学的实验组，以及采用一对一带教模式下的对照组，每组40名。采取百分制，对比两组学生的操作与理论考核得分。分析这两种教学模式下学生对于知识的掌握程度。结果 实验结果显示，实验组学生理论成绩以及实际操作成绩都明显高于对照组，两组学生之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于神经外科护理教学当中的学生，由于理论知识的复杂性以及操作的高难度性，只有为之选取针对性的有效教学方法，才能让他们提高学习的积极性和主动性，进而为明确自身的实习目标，不断提升自己的学习质量奠定坚实的基础。周期目标教学法在这些方面具有明显的优势，值得在教学当中加以应用并进行推广。

[关键词] 周期目标教学；神经外科护理教学；应用探究

[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0132-02

作为护理教学当中的一个重点环节，临床实习对于提升学生的操作性以及实践性都具有十分重要的作用[1]。另外，通过临床实习，学生可以将课堂上所学习的理论知识应用到实际当中，让他们在应用的过程中不断发现知识的价值和魅力，为激发其工作积极性奠定坚实的基础。神经外科作为一个特殊的科室，其中的理论知识以及操作知识都相当复杂，因此学习起来难度较大，专业性较强。这就需要在神经外科护理教学的过程中采用针对性、创新性的方式和方法，为学生学习成果的取得奠定坚实的基础[2]。周期目标教学作为一种新型的教学模式，意在以教学目标为导向，通过为学生制定针对性的教学计划以及进行评价反馈等让学生的学习成果得以不断提升。为了切实研究这种模式的效果和意义，该实验2016年12月—2017年12月间选取神经外科护理教学班的80名学生展开研究，成果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该神经科进行实习的护理医生80名，根据教学方式的不同平均分为采用一对一带教的对照组以及采用周期目标教学模式的实验组，每组40名。两组学生在院校、成绩以及性别、年龄上面的差异对于实验结果造成的影响很小，可以忽略不计。其中对照组当中带教护士工作年限至少为5年。所有学生的护理参与时间为期4周。

1.2 方法

①对照组采用原始的一对一带教模式，一位带教老师全方位负责1名护生，上班时间护生进行全方位追踪，带教教师对于护生的理论知识以及实践操作进行针对性的一对一指导。出科前带教老师对于学生的实习表现进行综合评定，评定成绩按照一定的比例计入到实习总成绩当中。②实验组学生则采用周期目标教学模式进行带教，入科前1 d科室主任向实习生分配实习计划，告知其为其4周的实习计划。前2周按照APN模式进行排班，从而使得护生对于整个科室有一个全面的了解；后两周护理人员应该安排护生进行行政排班，让2～3个护生针对性的负责一名神经外科患者，并为每个小组分配一名带教老师，对其工作情况进行监督和指导。在整个周期目标教学的过程中，神经护理教学所包括的工作任务至少应该包括8次以上的床上沐浴、6次以上的床上洗头、10次以上的口腔护理以及6次以上的床单更换等。带教老师按照既定的评定表对于护生的工作表现进行打分，评定项应该包括操作名称、指导教师以及学生和教师评定意见。还应该为每次护理做好必要的记录。周期目标教学方式在神经护理教学过程中的操作流程如下。

（1）第1周。护生在理论上应该掌握既定的GCS评分标准，通过对于患者的瞳孔进行观察，以及对于肌肉能力进行判定，明确患者的神经疾病严重程度；在操作上应该明确各班的工作流程，然后掌握鼻饲、帮助患者更换床单、对于患者进行口腔护理以及床上洗头的方式。另外，掌握雾化吸入以及血糖监测的重要意义，密切关注患者的生命体征。最后，护生应该在老师的指导下完成病房的基础护理工作，为后续更大难度的护理奠定坚实的基础。该周，带教老师应该向学生进行操作示范，向学生讲解药物相关药物的基础知识，然后帮助学生掌握吸痰的方式，让学生明确吸痰过程中患者肢体摆放的方式。

（2）第2周。理论上护生应该掌握的知识包括神经性患者可能伴随的并发症，比如脑出血、脑梗死以及颅脑外伤等病情的基本特点以及患者的常见表现。另外，要掌握基本的头部引流管的护理方式，为后续阶段的护理奠定坚实的基础。技能上，护生可以独立进行术前准备以及对于患者家属的健康宣教，可以在带教老师的帮助下进行新患者的接诊以及为出院患者做好健康宣教等。掌握帮助患者进行翻身的技巧，避免患者发生压疮等并发症；掌握偏瘫患者的肢体摆放方式；最后，教师应该利用该周当中的两天时间对于学生进行脑出血患者的护理以及垂体瘤患者的护理，使得护生掌握不同类型神经性疾病患者的针对性护理方式，为患者的早日康复奠定坚实的基础。

（3）第3周。理论上护生应该熟悉那些病危患者的病情观察要点，以及针对性的护理措施；掌握人工气道护理措施的重要意义和具体操作方法。在技能上：①护生应该掌握病房管理的具体方式和步骤，能够独立为患者營造一个良好的养病环境。②掌握交接班的具体方式和方法，避免由于交接班不到位而出现的不同程度的医疗事故。③该周应该完成整个实习周期当中的专科技能考核。该周带教老师应该向学生讲述脑外科危重患者的护理方式和方法，让学生掌握帮助这类患者进行康复训练的技术，尽可能保证患者的意识清醒。

（4）第4周。实习的最后一周护生应该在理论上掌握一些危重患者的病情观察要点，并为之采取针对性的护理措施。在技术上，护生能够在带教老师的帮助下进行教学查房，明确查房过程中应该询问的基本信息，了解患者实时生命体征；会撰写完整的护理病案，为后续阶段的护理奠定坚实的基础；本阶段需要完成专业化的理论考核，以及神经科教师规定的技能考核；最后，对于学习阶段的整个护理过程，护生应该向科室提出一些针对性的有价值的建议，为科室的不断完善奠定坚实的基础。这个阶段教师的任务就是对学生各个方面的学习情况进行全方位的指导，使得学生能够达到查缺补漏的效果。

1.3 评价指标

每组学生都应该让带教老师对于护理表现进行评定，具体包括学生的操作得分以及理论知识得分。而操作还应该具体包括学生的常见操作技能，比如口腔护理得分、吸痰得分以及鼻饲得分等，评定的分数与下发的评定标准应该保证一致。理论考核则应该包括专科授课培训内容以及基础护理的相关知识两个部分。这两部分在阅卷的过程中应该有严格的统一标准，成绩采取百分制的评估方式。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对于学生的成绩进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用周期目标教学的实验组学生的操作成绩和理论成绩分别为（91.24±0.98）分和（93.24±3.41）分，采用一对一带教模式的对照组学生的两类成绩则分别为（95.35±3.15）分和（97.34±2.19）分，实验结果之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

神经外科作为一个特殊性的科室，其工作具有很强的实践性，工作内容相当复杂。神经外科护理人员在整个科室当中承担着重要的任务，他们不仅需要配合医生进行手术，而且在护理的过程中对于患者病情的抑制以及实现患者的早日康复都具有十分重要的意义。但是在现阶段的神经外科教学的过程中，经常出现学生见习的机会多于动手实践的机会，因此护生在实习的过程中所掌握的技能有限，不利于学生理论知识和实践知识的巩固，对于学生的长远发展也产生了相当大的限制。在这样的背景下，一些神经外科护理教师提出了周期目标教学的方式。

目标教学是一种特定环境和目标下制定的一種教学方式，这种方式从理论上讲不仅可以极大地激发学生的创造性和工作积极性，而且可以在教学的过程中提升学生的综合素质，对于学生的专业化发展具有十分重要的意义[3]。周期目标教学将护生带入到具体的科室团队当中，不仅可以让学生更好地融入到科室工作当中，而且在实际执行任务的过程中学生的团队意识以及协作能力都得到了重点培养，让学生在参与的过程中明确自身工作的重点任务，对于其针对性和专业化成长具有十分重要的意义[4]。另外，在周期目标教学的过程中，学生对于理论知识的理解更加直接，对于技能的掌握更加全面，可以全方位提升教师的教学质量。

为了切实研究这种教学模式的具体意义，笔者采用对照的方式对于这种教学方法的实用性进行分析，实验结果显示实验组学生理论成绩以及实际操作成绩都明显高于对照组，两组学生之间的差异有统计学意义（P<0.05）。可见在神经外科护理教学的过程中，采用周期目标教学的模式对于提升学生对理论知识以及实践知识进行巩固的能力，进而实现学生综合医疗技能的提升具有十分重要的意义，这种教学模式值得在神经外科护理教学当中加以应用并推广。

[参考文献]

[1] 苏雅拉其其格.目标教学对医药学学生能力培养体会[J].中国科教创新导刊，2015（7）：155.

[2] 杨国勇，孙宏玉.临床学习环境对护理本科生专业能力发展的影响[J].中华护理杂志，2016（4）：328-331.

[3] 王兔梅.“一对一”教学法在普外病区护生实习教学中的应用[J].临床医药实践，2016（1）：46-48.

[4] 鲁群英，杨月英.临床带教护生存在的问题及对策[J].当代护士，2016（1中旬刊）：171-173.

（收稿日期：2018-02-27）