黄陈江 凌鉴新 罗伟帜 黄金梅 凌彩坚 杨玉科 陆倩霞 方玉琼 杨梅杨 黄丽莲 刘桂莲 王玉梅 李艳 何素梅

[摘要] 目的 查找县级综合医院推行护理品管圈活动困难的对策，为全面推行提供参考依据。方法 该研究选择2013年8月—2016年8月联合百色市7所开展过品管圈活动的县级综合医院，针对调查分析得知推行困难因素，通过发放答题卷、查阅文献、召开座谈会等方式，寻求对策。结果 推行护理品管圈活动必须进行系统全面的培训，加强环节管理和评价并建立健全强有力的支持保障系统，以点带面，分批次、分阶段开展是全面推行的有效方式。结论 县级综合医院推行护理品管圈活动面临诸多困难，医院管理层在给予积极干预措施的同时，应灵活采用多元化的品质管理工具进行质量改善。

[关键词] 品管圈活动；困难；对策；县级综合医院

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0037-03

品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1-2]。品管圈对于国内医院来说，正处于积极尝试阶段[3]，广西护理质控中心于2012年将品管圈引用到护理管理工作中，并在全区县级以上医院推广，取得可喜成绩，但仅限于医学院校及其附属医院、省、市、自治区以及部队医院，各县级医院护理品管圈活动开展进度缓慢，收效甚微。韩通等[4]对2003—2013年国内护理工作中品管圈应用的文献计量学分析中也支持这一观点。为了更好地在基层医院推行品管圈活动，该次于2013年8月—2016年8月联合百色市7所开展过品管圈活动的县级综合医院，针对调查分析得知推行困难因素，通过发放答题卷、召开座谈会等方式，广泛征集意见，并通过互联网、报刊、书籍、杂志等途径查阅相关文献，展开循证，有的放矢地提出改善对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择百色市7所县级综合医院参与过品管圈活动的护理人员，其中包括护理部成员、品管圈辅导员、圈长和圈员共611人作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 根据“县级综合医院推行护理品管圈活动困难因素调查分析”结果[4]设计答题卷。

①参加过院外培训比例非常低，仅10%调查对象参加过院外培训。对开展品管圈活动有影响吗？由什么样的影响？你认为应该如何解决这个问题？

②仅少数调查对象（8.2%）有个人工具书，近20%没有工具书。对开展品管圈活动有影响吗？由什么样的影响？你认为应该如何解决这个问题？

③调查对象继续参与品管圈活动的意愿不高，仅仅表现出微弱的继续参与意愿。为何不愿意继续参与品管圈活动，你认为应该如何解决这个问题？

④品管圈活动增加工作量，占用私人时间过多，资料收集与整理费时，计算机软件操作不熟练，制作成员报告费时。你认为应该如何解决这个问题？

⑤导致调查对象继续参与品管圈活动意愿低的人员因素主要有两点：圈长能力不足及圈员参与积极性过低。你认为应该如何解决这个问题？

⑥导致调查对象继续参与品管圈活动意愿低的技术因素主要有两点：主题选择困难及增加工作量。你认为应该如何解决这个问题？

1.2.2 调查方法 征得参与该次调查的7所医院院领导及调查对象同意后发放答题卷共611份，回收答题卷611份，回收率100%。召开品管圈活动座谈会，邀请各家参与调查医院的护理部主任、分管品管圈工作负责人、各圈组的圈长及圈员代表参加，汇总611份答题卷结果，并通过互联网、报刊、书籍、杂志等途径查阅相關文献，共同商讨，展开循证工作。

2 县级综合医院推行护理品管圈活动困难的对策探讨

2.1 系统全面的培训是品管圈活动顺利推行的前提

人是第一要素[5]，人的意识和观念决定人的行为，要推行一项新体制、一种新的管理或服务模式，首要要转变人的观念和意识。彭德清等[6]对宣城市8家基层进行调查，大部分护理人员认为品管圈活动过程复杂，花费时间多，没有必要长期开展，仅有26.86%的护理人员愿意继续参加品管圈活动。卢燕芳等[7]、黄陈江等[1]调查结果也显示护士继续参与意愿不高。这除了与激励机制不健全等原因有关系外，护理人员意识和观念的改变也非常重要。护理部必须做好充分、系统全面的培训，不仅让护理人员了解品管圈活动的目的、意义及正确做法，更要转变护理人的观念和意识，让护理人员从思想上、行动上接受品管圈这种新兴的品质管理工具，自觉、自愿参与品管圈活动是推行的首要条件。

由于临床一线护理人员更注重护理专业知识与技能的培养，质量管理方面的知识较为缺乏，品管圈活动十大步骤及品管手法对大家来说是一个全新的领域，要在短时间内全面掌握并灵活应用，需要在培训方式方法上下狠下工夫。护理部应多选送护理骨干参加国家级及省市级培训，邀请上级专家或让参加外训的人员进行院内培训。该研究认为，当前的客观现实是，县级医院护理骨干虽多次参加国家级及省市级培训，担任院内培训的重任仍然存在不足，难以确保培训实效，应多邀请院外专家培训指导。许多学者提出[6，8-9]品管圈培训方式应采用集中分期培训与分阶段指导、个性化指导相结合的方式进行。品管圈活动开展之前，通过集中培训，灌输品管圈的基本理念及活动目的、意义，统一思想、转变观念，讲解品管圈理论知识及基本操作方法步骤等，增强护理人员主动参与质量管理的意识。品管圈活动实施过程中，运用实际案例，针对实施步骤及品管手法的薄弱点，有的放矢地分阶段进行强化指导，使护理人员能够地掌握品管圈理论并灵活应用于质量改善。个性化指导则通过设立每周品管圈活动咨询日，专人解答各圈组遇到的难题，评价上周活动开展情况，确认并指导下一步工作，该院解决不了的疑难问题及时寻求上级专家协助。同时组建品管圈小组QQ群、微信群，为圈长、圈员提供讨论交流的空间，随时商讨解决活动过程遇到问题；鼓励大家参加各种品管圈网络学习平台，借鉴其他医院良好的经验和做法，助力该院品管圈活动的顺利开展。

2.2 加强环节管理和评价是品管圈活动有序、有效开展的关键

品管圈是一项步骤规范严谨的品质管理手法，前一个步骤是下一个步骤的基础和保障，是一个连续和环环相扣的过程，每一个步骤的质量都会影响到下一步骤的实施，进而影响整个活动质量[10-11]，甚至导致活动流产。品管圈活动必须严格遵循主题选定、制定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化十大步骤顺序进行，更要加强各步骤的管理和评价。护理部成立品管圈推行小组或外请专家对活动进行全程监管，各圈组每一步骤要及时汇报，经推行小组及专家评价通过后，方可进入下一步骤，反之应及时翻工，才能保证整个活动稳步、有序开展。目前我国医院推广品管圈活动的四大典型症结主要聚焦在主题选定、真因验证、对策拟定与对策标准化4个步骤[12]。黄陈江等[1]对7所县级综合医院调查得知，在品管圈活动中护理人员对技能因素显示出较高的不足，特别是主题选择困难、增加了工作量、圈长能力不足及圈员参与积极性过低均会降低护理人员继续参与意愿，因此管理层对各圈组活动中遇到的各种问题包括思想问题，都应及早发现，及时作出反应，及时提供强有力的干预措施。传统的观点强调品管圈以基层内部人员自发自动地解决工作现场问题。然而实践证明，若品管圈活动封闭于圈内人员，长久以往将会导致局限、闭塞的弊端，不利于圈员思维开拓以及医疗质量的持续改进，应开放品管圈，建立圈外参与机制，遇到问题及时寻求相关部门及人员提供指导和帮助[13]，而不仅仅限于圈内人员。

2.3 建立健全强有力的支持保障系统是品管圈活动顺利开展的保障

刘庭芳[13]认为，品管圈虽然着眼于一线工作的现场改善，但却离不开行政部门与医院领导的重视与支持。大量文献证实[4，6，9，14]，护理人员普遍认为品管圈活动增加了工作量、占用私人时间太多。有学者[6，8，14]报道，品管圈激励机制不完善严重影响护理人员参与的積极性。因此应建立良好的激励机制，物质奖励与精神奖励并重，比如设立品管圈活动经费、采取弹性排班制、根据情况予以适当的加班补贴或补休、将品管圈活动纳入考评机制、开展品管圈活动成果评比、运用榜样力量、适时鼓励微小成绩和进步等，使护理人员在活动中找到价值感、归属感和平衡感，激发护理人员的主观能动性。章建岚等[15]提出，品管圈活动不仅需要领导重视，更需要全体员工的参与，尤其需要医生的参与和其他部门的配合。目前护理部门是我国医院品管圈的主力军，但品管圈活动经常涉及到其他相关部门和科室。近几年推行品管圈活动，可以从中感受到品管圈活动仅仅是护理部部门在孤军奋战，跟其他部门没人任何关系，得不到其他部门的支持与配合，很多时候请相关部门协调和参与，工作比较难到位，严重影响品管圈活动的质量，也大大打击护理人员积极性，医院管理层应在品管圈各部门协调工作上出台相应有力的支持保障政策[16]。

2.4 以点带面，分批次分阶段开展是全面推行护理品管圈活动的有效方式

近年来，专家学者在应用品管圈进行质量改善上进行了大量的研究，但在如何全面推行方面却鲜有报道。许晨耘等[17]在全院通过以点带面的方式，先对少数护理骨干进行培训，在试点科室率先开展后再逐步向全院铺开，取得了良好的效果。该次参与调查的7所县级综合医院，其中3所医院采取了类似的推行方式，对比另外4家医院，在活动的结题率、活动成果质量以及人员的参与度等方面都略胜一筹。近几年，这3所医院均有品管圈活动成果海报参加自治区质控中心举办的护理质量改善成果展示。目前县级医院人才有限，无论采用何种培训方式，要在短期内转变全员的思想观念，并使其掌握品管圈理论知识及品管手法，做到灵活应用难度很大；同一时间全院推广，活动过程中也会遇到大量的问题无从着手解决。所以该次研究建议，县级医院更适合采用以点带面的方式推行品管圈活动。遵循品管圈“自愿参加、自愿结合、自愿组建”的原则，发动科室报名，品管圈推行委员会根据主题的科学性、合理性及圈组实力，选拔出试点科室，品管圈推行小组对试点科室活动全程跟踪指导，做好环节管理和评价，取得成效后再分批次、分阶段铺开，直至全面推行。

3 小结

品管圈作为一种新推广的质量管理工具[11]，在临床护理管理中得到了广泛应用，并取得了良好效果[16]。但在县级综合医院如何科学合理的实施品管圈活动，确保活动的实效性和可持续发展是一个不容忽视的问题。参与该次调查的7所县级综合医院在推行品管圈活动中，虽取得了一些成绩，但更多的却是问题和困惑。对比医学院校及其附属医院、省、市、自治区以及部队医院，县级医院无论在人才储备、人力资源、财力支持等方面都存在差距，导致县级医院在品管圈活动的培训、环节管理和评价及支持保障政策等方面都会稍逊一筹。这是不可回避的客观事实，各级管理层应给予高度重视，在采取积极干预措施的同时，结合县级医院护理人力、护理人员综合素质及临床护理工作等实际情况灵活应用PDCA循环（戴明循环）、RCA（根本原因分析法）及5S活动等多元化的品质管理工具进行质量改善，而不应只盲目着眼于活动步骤及品管手法相对繁杂及陌生的品管圈，避免造成人力、物力、财力及时间的大量浪费。

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（收稿日期：2018-02-27）