张洁

[摘要] 北京市医药分开综合改革实施1年来，对该中心前沙涧社区卫生服务站的就诊量、药品销售情况、平均方、患者满意度等数据进行分析比较。医药分开综合改革效果明显，门诊量显著增加，分级诊疗效果明显，平均方下降，患者满意度提高。

[关键词] 医药分开；综合改革；分级诊疗；效果分析；社区卫生服务站

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（a）-0190-02

[Abstract] In the past one year since the implementation of the comprehensive reform of medical and pharmaceutical products in Beijing， the data of the number of visits， drug sales， average prescriptions， and patient satisfaction of the Center's former community health service stations have been analyzed and compared. The effect of separate and comprehensive medical reforms was obvious， the outpatient amount increased significantly， the effect of grading diagnosis and treatment was obvious， the average party decreased， and patient satisfaction increased.

[Key words] Separate medicine； Comprehensive reform； Grading diagnosis and treatment； Effect analysis； Community health service station

近些年，北京市扎实推进医改各项工作，出台了一系列政策，取得了重大进展和明显成效。通过深化医疗体制改革，群众看病难、看病贵问题得到了一定的缓解。针对我国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等突出问题，北京市出台了《北京市医药分开综合改革实施方案》，2017年4月8日起，北京市行政区域内3 600多家医疗机构全面取消药品加成，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整规范[1]。这项政策已经实施一年，该研究就其对该社区卫生服务站的医改实施效果进行了分析。通过对该中心前沙涧社区卫生服务站的就诊量、药品销售情况、平均方、患者满意度等数据采用数学统计的方法进行比较分析，对医改实施年的效果进行对比分析。

1 2017北京医改在该卫生服务站实施效果分析

1.1 该社区卫生服务站基本情况及服务对象

北京市海淀区苏家坨镇前沙涧社区卫生服务站位于海淀山后地区，现有工作人员5名，其中全科医师1名，药师1名，护师2名，家庭医生助理1名。管理的人群为原前沙涧村，三星庄村和北庄子村居民以及7号院和麓景嘉园北里两个保障房小区，所服务的人口4万多人。服务人群以辖区老年人和流动人口为主。目前年门诊量2万多人次。

1.2 北京医改实施效果对比分析

2017年北京市医药分开综合改革是通过加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；药品采购、医保支付、分级诊疗、服务价格等同步配套改革。這项关乎民生的举措从2017年4月8日实施至今已经1年了，在该社区卫生服务站效果显著。

1.2.1 药品价格大幅下降，百姓医药费负担减轻，有效缓解了看病贵问题 北京市早在2006年就在社区卫生机构实行了部分药品“零差率”政策，由政府集中采购，统一配送，并取消15%的销售加成，在一定程度减轻了百姓医药费用的负担[2]。但近年来“看病贵”仍是群众反映的热点问题。在百姓的医疗费中药费所占的比例仍然很大。如何能采取措施，进一步降低药品的费用，减轻百姓负担呢，该次医改方案中，临床目前使用的4 971种药品在阳光采购平台统一采购。为保障一些经常面临断货的短缺药品，此次阳光采购平台不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证短缺药品供应。该社区卫生服务站医改前共有199个药品品种，其中有38个品种由非零差率变为零差率，103个原有零差率品种降价，降价品种达到了141个，占药品品种总数的70.85%，阳光采购的实施确实让老百姓得到了实惠。阳光采购政策的实施使“小病不出社区”“康复回社区”的目标逐渐变为现实。阳光采购使药品全部以进价销售给患者，切断医生对“开药增收”的依赖，在一定程度上减轻了患者医疗费用负担。见表1。

由表1可以看出医改实施1年，我卫生服务站次均门（急）诊药品费用从实施前的157.21元下降至144.77元，同比下降了8.60%，次均药品费用显著下降，病人满意度从医改前的93.50%上升至98.00%，满意度显著提高，医改效果明显。

1.2.2分级诊疗制度的实施使我社区就诊人数显著增加，有效分流大医院人数。分级诊疗效果明显，有效缓解了“看病难”的问题 北京市医药分开综合改革就注重分级诊疗政策设计，以重构医疗服务为目的，通过医事服务费的差异化分级设置，引导患者就医下沉，很大程度上促进了分级诊疗格局的实现。医改减免60岁以上老人在北京市公办社区医疗机构医事服务费个人负担部分，使60岁以上的老人，不用自己负担一分钱就能在社区看上病。从而使“小病进社区，大病进医院”的分级诊疗制度，效果更加突出。见表2。

由表2可以看出医改实施1年来，全年就诊量增长13.77%，60岁以上老年患者同比增长25.82%，就诊量显著增加，其中60岁以上人群增加尤为明显，这说明医改的分级诊疗制度及减免60岁以上老人医事服务费个人负担部分政策的实施，对就诊量有显著影响，在一定程度上缓解了“看病难”“看病贵”的问题。

2 医改工作中的不足及解决办法

2.1 医改工作中的不足

以该社区卫生站为例，药房面积只有30 m2左右，虽然目录阳光采购目录中有4 971个品种，但我们面积有限的药房只能容纳200～300种药品品种，在北京市阳光采购后，该社区站增加了46种药品，但是仍然不能完全的满足社区居民的需求。医疗资源分配的不合理，使基层医院引进医务人员非常困难，优秀人才，大学毕业生倾向于大医院。该社区站就因为人员配备不足，不得不把原来的节假日门诊取消，在一定程度上给了辖区居民就诊带来不便。

2.2 解决方案

社区医院的药品不全、种类少，为了取药，许多患者都要到大医院排队挂号、就诊、缴费、取药。目前“虚拟药房”正在北京部分医疗机构试点，希望这项举措能尽早出台，利用互联网+，实现在社区也能拿到三甲医院的药品，节省人力、物力，缓解大医院压力，不断完善医联体的建设，发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设[3]。完善双向转诊制度，强化基层首诊制，真正做到“小病在社区”“大病去医院”“康复回社区”的模式，真正做到分级诊疗。

充分发挥社区卫生服务中药师的作用，利用专业药学知识，加强药学服务，使老百姓更信任社區卫生服务机构，从而吸引更多患者到社区就诊。认真建立家庭医生式服务，用团队成员的耐心、热心、细心取得百姓的认可，使百姓有需求首先想到社区医院的家庭医生团队，来基层社区医院就诊，达到分级诊疗的目的。

3 结论

北京市医药分开综合改革在该社区站实施1年，效果良好，门诊量明显增加，平均方有所下降，患者满意度显著提高，分级诊疗效果明显。更多的患者到社区卫生机构就诊，带来社区卫生服务机构的有序、健康、良性的发展。医事服务费的实行，体现了医务人员劳动价值的，一次性的解决了“医药养医”，补偿机制的平移切断医务工作者与医药之间的利益关系，使更多廉价药品占有市场。同时避免了商业贿赂等问题。医务工作者不用为工资发愁后，就会将更多的精力放在提供更好的医疗服务方面，百姓对社区卫生服务的认知度和信任度会逐渐增强，将更多的医疗需求放在社区，形成“小病到社，大病到医院，康复回社区”的格局。从而真正的解决“看病难、看病贵”问题，使我国的卫生资源更加合理利用。

[参考文献]

[1] 北京市政府.医药分开综合改革实施方案[Z].2017：3.

[2] 刘温文，郭蕊，刘妤，等.北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究[J].中国全科医学，2010（80）：2433-2437.

[3] 肖立新，张志军，刘继霞，等.“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨[J].中国全科医学，2014（34）：4027-4032.

（收稿日期：2018-04-13）