牛之玲

[摘要] 目的 为了减少神经内科鼻胃管非计划拔管率并提高护理质量，分析和研究采用品管圈的价值和意义。方法 随机从2016年11月—2017年11月来该院神经内科治疗并留置鼻胃管的患者中抽取76例作为研究对象，应用计算机软件将其平均分组，其中38例患者接受常规护理措施并设为对照组，余38例患者接受品管圈活动并设为观察组，比较两组患者在鼻胃管非计划拔管率、护理缺漏率以及留置鼻胃管的工作时数和护理成本等方面的差异。结果 研究数据显示，观察组患者的鼻胃管非计划拔管率以及护理缺漏率依次为10例（26.32%）、3例（7.89%），对照组患者的鼻胃管非计划拔管率以及护理缺漏率依次为28例（73.68%）、20例（52.63%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者留置鼻胃管的工作时数和护理成本依次为（7.47±2.55）min/人、（7.32±2.55）元/人，而对照组患者留置鼻胃管的护理用時和护理成本依次为（13.26±10.75）min/人、（11.85±9.05）元/人，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内科留置鼻胃管患者接受品管圈管理，不仅能够减少护理成本，缩短护理时间，还能够减少鼻胃管非计划拔管率，效果显著，值得推广。

[关键词] 品管圈；神经内科；鼻胃管；非计划拔管

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（a）-0009-03

[Abstract] Objective In order to reduce the unplanned extubation rate and improve the quality of care in the nasogastric tube of neurology department， the value and significance of adopting the quality control circle were analyzed and studied. Methods 76 patients randomly selected from the Department of Neurology in the hospital for treatment and indwelling naso-gastric tube from November 2016 to November 2017 were randomly selected and grouped by computer software. Among them， 38 patients received routine nursing measures as the control group， the remaining 38 patients received quality control and were placed in the observation group. The unplanned nasogastric tube extubation rate， carelessness rate， and the number of working hours and nursing costs for the nasogastric tube were compared between the two groups. Results The study data showed that the unplanned extubation rate and nursing carelessness rate of nasogastric tube in the observation group were 10 cases（26.32%） and 3 cases（7.89%）， and the rate of non-planned extubation of the nasogastric tube and the rate of carelessness of the control group followed by 28 cases（73.68%），20 cases（52.63%）， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； the working hours and nursing costs of the patients in the observation group were（7.47±2.55）min/person，（7.32±2.55）yuan/person， while the care time and nursing cost for the control group for indwelling nasogastric tube were（13.26±10.75）min/person and （11.85±9.05）yuan/person respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Neurosurgery indwelling nasogastric tube patients receiving quality management， not only can reduce the cost of care， shorten the time of care， but also can reduce the nasogastric tube unplanned extubation rate， the effect is significant， it is worthy of promotion.

[Key words] Quality control circle； Neurology； Nasogastric tube； Unplanned extubation

神经内科就诊患者中以脑血管疾病患者为主且多伴有不同程度的意识障碍，而对处于昏迷状态、延髓性麻痹等无法进食的患者多需要留置胃管，以保证按时给予和机体获得充足的养分，同时也是预防口腔进食发生呛咳和误吸的有效手段之一[1]。但在临床实践中发现，留鼻置胃管后很多拔管属于非计划性拔管，这样反复置鼻胃管不仅增加了护理人员的工作量，同时也增加了患者鼻粘膜损伤的风险，而且胃管脱落还可能导致胃内容物发生返流并导致误吸，加重患者的病情[2]。品管圈活动是指在相同场所工作的人员为了解决实际问题或者为了提高工作成绩而自愿形成一个活动小组，通过分工合作和品质管理的方法来尽可能的解决问题，提高整体工作成绩[3]。为了减少神经内科鼻胃管非计划拔管率并提高护理质量，对2016年11月—2017年11月在该院神经内科治疗并留置鼻胃管的76例患者平均分组后分别采取不同的管理措施，取得了一定的研究结果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从来该院神经内科治疗并留置鼻胃管的患者中抽取76例作为研究对象，应用计算机软件将其平均分组，其中38例患者接受常规护理措施并设为对照组，余38例患者接受品管圈活動并设为观察组。观察组38例患者含男、女性患者分别为20例和18例；患者年龄55～76岁，平均（62.3±7.7）岁。对照组38例患者含男、女性患者分别为22例和16例；患者年龄54～77岁，平均（62.4±7.6）岁。该次研究取得医院伦理委员会讨论通过且患者及家属对此研究表示知情并签治疗同意书。观察组和对照组患者的基本资料相似，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗期间接受常规护理措施，而观察组患者则接受品管圈管理，具体为[4-6]：①在神经内科成立品管圈并拟定圈名，护士长为辅导员，投票选举圈长和秘书长，明确各人员职责，定期组织各种形式的圈会，每次会议时间控制在30 min内，通过头脑风暴法调动各圈员的积极性和主观能动性。活动的研究、实施和总结采用PDCA循环法，主要内容分4个阶段（计划、实施、确认、处置）10步骤（主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进），上一循环未解决的问题要进入下一循环。②计划阶段：所有圈员根据目前的政策、可行性、紧迫性以及圈能力等评价项目进行投票评分，最后拟定“降低留置胃管非计划拔管率”作为该次活动的主题。圈员对对照组患者非计划拔管情况进行统计和调查，调查期间所涉及的护理人员都要接受相关调查项目培训，脱管后要及时填写现状把握检查表，拟定现状把握流程图，正确把握现状的同时详细记录鼻胃管置管时间、正常拔管时间、非计划拔管等因素。结果对照组38例患者中28例非计划拔管。应用柏拉图法对调查结果进行分析。参考80/20法则确定此次活动改善的重点为：加强患者肢体约束、加强留置管固定等。设定改善后非计划拔管率的目标值，然后应用鱼骨图寻找主次因素，通过圈员集思广益，最后投票确定缺乏有效固定、缺乏有效约束、护士管道安全防范意识不足、照顾者防范意识不足、患者烦躁等为主要因素，通过进一步调查，参考80/20法则最后确定缺乏有效固定、缺乏有效约束、护士管道安全防范意识不足3个方面是诱发鼻胃管非计划拔管的真正原因。③实施阶段：依据对策对圈员进行相关培训，然后对全体护理人员进行培训和考核，保证所有护理人员严格执行选定对策，保质保量的实施。④确认阶段：圈员要认知检查和评估各项措施的实施情况，对发现的未能实施的护理目标或者存在的问题，要及时寻找原因并拟定具体的对策，不断地改进工作方法，拟定工作流程。在实施期间，护理人员同时要不断地进行总结和完善，努力提高工作积极性和应用PDCA循环的管理能力，最大程度改善护理质量。⑤处置阶段：在进行总结的基础上将神经内科鼻胃管非计划拔管的管理纳入到日常规范性管理中去，同时在全院进行推广。做好追踪调查，发现的问题及时转入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

应用统计学软件记录观察组和对照组患者鼻胃管非计划拔管率、护理缺漏率以及留置鼻胃管的工作时数和护理成本差异并做比较[7]。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件处理数据，用χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究数据显示，观察组患者的鼻胃管非计划拔管率以及护理缺漏率依次为10例（26.32%）、3例（7.89%），对照组患者的鼻胃管非计划拔管率以及护理缺漏率依次为28例（73.68%）、20例（52.63%），组间比较差异有统计学意义（χ2=17.05，χ2=18.02，P<0.05）；观察组患者留置鼻胃管的工作时数和护理成本依次为（7.47±2.55）min/人、（7.32±2.55）元/人，而对照组患者留置鼻胃管的护理用时和护理成本依次为（13.26±10.75）min/人、（11.85±9.05）元/人，组间比较差异有统计学意义（t=6.03，t=7.02，P<0.05）。

3 讨论

神经内科患者以脑血管疾病为主并多伴有不同程度的意识障碍，受此影响多进食困难，因此留置鼻胃管成为神经内科常用治疗手段，虽然能够按时给药和补充养分，但也可能诱发各种并发症的发生，而且在临床实践中发现，留置的鼻胃管后很多拔管属于非计划性拔管[8]。非计划性拔管不仅带给患者巨大的生理和心理创伤，而且对影响后续治疗，属于临床较为严重的不良事件。该次研究显示和对照组相比观察组患者在鼻胃管非计划拔管率、护理缺漏率、鼻胃管的护理时数和护理成本等方面均占优势（P<0.05），这和相关研究报道相一致[9]。段宝凤等[10]在其研究中指出，神经内科实施品管圈管理，鼻胃管非计划拔管率显著降低。品管圈管理从问题背后寻找原因，让存在的问题更加明朗化，借助科学的方法、理性的态度对工作环境和护理工作中各方面进行处理[11]。此次研究从鼻胃管护理的细节入手，寻找护理期间的不足，重分了解鼻胃管非计划拔管的诱因，设定改进目标，通过各种措施改进护理服务质量[12]。总之，神经内科留置鼻胃管患者接受品管圈管理，不仅能够减少护理成本，缩短护理时间，还能够减少鼻胃管非计划拔管率，效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-04-02）