商海杰

[摘要] 目的 探讨沟通技巧在美沙酮维持治疗患者心理护理中的教学体会。方法 选取来该院的实习生14名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行美沙酮维持治疗患者心理护理中的教学体会的临床教学，观察组采用沟通技巧在美沙酮维持治疗患者心理护理中的教学体会的临床教学，比较观察两组的实习效果。结果 两组教学病例患者对实习生的满意度进行统计学分析对照组患者的满意度为84.37%，观察组患者的满意度为93.75%，观察组患者的满意度明显高于对照组患者；对照组实习生的考核平均分为（74.97±5.04）分，观察组为（89.04±5.28）分，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对实习生开展美沙酮维持治疗患者心理护理中的教学体会，采用沟通技巧的教学方法，不仅可以加强护理专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于实习生更快适应及胜任临床护理工作，值得临床推广。

[关键词] 沟通技巧；美沙酮；维持治疗；心理护理；教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0115-02

临床教学课程是临床医学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，参与到真正的临床的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。美沙酮维持治疗简称为MMT，我国卫生部批准专门的机构为阿片类物质成瘾者提供咨询、治疗与康复指导工作[1]。美沙酮维持治疗不仅可以杜绝吸食海洛因的患者继续注射海洛因，而且可以有效避免艾滋病的传播[2]；同时，美沙酮维持治疗的治疗成本比较低，可以为成瘾者减轻经济负担，从而有效地减少了犯罪活动，有助于他们尽快恢复社会功能[3]。由于成瘾患者团体的特殊性，如何提高患者的依从性尤为重要。该院采用沟通技巧教学法，对实习生进行美沙酮维持治疗患者心理护理中的教学体会的临床教学，取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月来该院进行实习的本科学生14名，随机分为对照组和观察组，其中对照组7名，女性3名，男性4名，年龄21～25岁，平均年龄23岁；观察组7名，女性2名，男性5例，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2016年8月—2017年5月来该院美沙酮维持治疗患者64例，随机分为对照组和观察组。对照组32例：女性5例，男性27例；年龄16～44岁，平均年龄30岁；无业18例，个体经营10例，在职4例。观察组32例：女性6例，男性26例；年龄17～44岁，平均年龄30.5岁；无业20例，个体经营9例，在职3例。两组患者在年龄、性别、职业方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患者是对照组实习生的治疗对象，观察组患者为观察组实习生的治疗对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的实习生采用传统教学法进行临床的实习教学，实习生进入科室后，向实习生介绍完科室基本情况后，将实习生分配给不同班次按照大纲要求，开展疾病的理论知识与心理护理教学工作，并且定期对实习生进行考核。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施沟通技巧教学，具体教学内容如下。

①分析患者心理。美沙酮维持治疗患者的心理状态主要包括烦躁与消极、自卑与自责、羞愧与内疚3種。烦躁与消极的心理状态主要源于患者对美沙酮维持治疗没有相应认识，盲目地认为该方法是根治法，因此对于长期坚持服用美沙酮具有抗拒心理，甚至不会也不想坚持服用药物进行治疗，因此该类患者对美沙酮维持治疗抱有消极的态度。自卑与自责的心理状态的缘由是患者对家人抱有很强烈的内疚与自责的情感，而且他们是自愿来接受美沙酮维持治疗，因此他们对治疗具有不错的依从性，渴望早日回归社会，能够再次得到家人的认同。羞愧与内疚的心理状态在于该类患者除了对阿片类物质具有成瘾性外，还患有艾滋病、梅毒等传染性疾病，从而他们的心理包袱较重，对自己的情况感到愧疚，担心遭受社会舆论的谴责与公众的歧视，并且心理过于敏感，很渴望能得到医院相关人员的理解与尊重。

②个性化沟通技巧。根据每个患者所处情况不同，而选择不同的沟通方式。通过患者的病历报告对患者进行基本了解，分析患者的心理状态，并且根据患者的性格特征、知识水平和理解能力，选择患者可以接受的方式进行沟通。若患者属于易激惹的性格，则选择和平与宽容的态度，避免发生争吵；若患者属于自卑的性格，则选择热情的态度，帮助患者重拾信心，从而突破心理阴影；若患者具有严重的心理疾病，要请心理咨询师定期进行心理辅导，采用心理学的原理，纾解患者心理的疾病，从而引导患者达到健康的心理状态。因此，根据患者的不同情况，选择合适的沟通技巧具有事半功倍的作用，同时有利于建立和谐的医患关系。值得一提的是，在治疗期间，患者的思想动态随着对毒品的渴求程度而变化，因此需要与患者进行大量沟通，熟知患者在用药前和用药后的感受，并且对治疗方式及方法是否具有意见，同时观察患者在服用美沙酮后是否出现不良反应，对患者的变化进行及时跟踪及了解，不仅可以让患者感受到温暖，而且可以收集大量的临床实践数据，为护理其他患者提供依据。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60 分为不满意，满意度=（满意+一般）/总人数×100%。

1.3.2 考核评估 实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。操作技能考核与专业知识的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、专业知识的笔试考试成绩为60分[4-6]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学病例患者对实习生的满意度比较

两组教学病例患者对实习生的满意度进行统计学分析观察组患者的满意度明显好于对照组（χ2=8.104，P=0.03），见表1。

2.2 考核评估结果

观察组实习生的考核平均分明显高于对照组（t=11.376，P=0.032），见表2。

3 讨论

临床护理的教学中除了必要的护理技巧外，越來越注重沟通技巧的教学，该内容的逐步应用，不仅有助于实习生更快地适应临床实践，而且有助于缓解现阶段紧张的医患关系。也就是说，良好的沟通技巧可以有效地避免医患纠纷的频繁发生[7]。医患关系是医疗实践中最重要的人际关系，通过让患者对医护人员产生信任心理，是有效沟通的关键；通过让患者感受到医护人员的以诚相待，用公平公正的态度看待他们，才会让患者有向医护人员诉说内心的事情，才会让他们及时反映出美沙酮维持治疗的情况。美沙酮维持治疗简称为MMT，不仅可以杜绝吸食海洛因的患者继续注射海洛因，而且可以有效避免艾滋病的传播。同时，美沙酮维持治疗的治疗成本比较低，可以为成瘾者减轻经济负担，从而有效地减少了犯罪活动，有助于他们尽快恢复社会功能。。

该研究采用沟通技巧的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触美沙酮维持治疗患者常见的心理状态；学习及掌握美沙酮维持治疗的沟通技巧，具备实际沟通的能力。除了掌握临床实践的技能外，还需进行理论知识和临床实践的考核，来评估教学方法的效果。通过沟通技巧在美沙酮维持治疗患者心理护理中的教学体会的应用，不仅可以加强临床护理专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床护理实际病例，有助于累积临床护理经验，有利于护理专业学生更快适应及胜任临床护理工作，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄玉满.我国美沙酮维持治疗进展及挑战[J].应用预防医学，2015，21（1）：63-65.

[2] 徐华峰.商丘市美沙酮维持治疗门诊脱失患者特征分析[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（9）：1162.

[3] 陈弘.重庆市美沙酮维持治疗患者脱失情况及影响因素分析[J].现代医药卫生，2016，32（11）：1612.

[4] 卢璠萍.沟通技巧在心理护理中的运用探讨[J].中国社区医师，2015，31（15）：145.

[5] 林新.护理实验教学中对护生沟通能力培养的探索[J].课程教育研究：学法教法研究，2017（8）：250.

[6] 徐利萍.戒毒患者美沙酮维持治疗的护理[J].护理与康复，2012，11（2）：194-195.

[7] 武新风.美沙酮维持治疗中对不同心理患者采取的心理护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（9）：319.

（收稿日期：2017-12-28）