王 娜，卢俊红，张红茹，高婉丽

(首都医科大学附属北京天坛医院妇产科，北京 100050)

传统观念认为会阴侧切不仅能缩短产程，预防胎儿缺氧，还能够减轻分娩对盆底肌肉的损伤。但研究表明，会阴侧切术并不能改善阴道分娩结局，盲目应用将给产妇带来损伤[1-2]。经阴道分娩是自然生理过程，无创自然分娩是国际产科发展的重要理念，应该广泛推荐实施[3]。首都医科大学附属北京天坛医院产科积极倡导无创自然分娩理念，于2016年3至6月使用无菌产科凝胶应用于产程，降低了会阴侧切率的发生，且对新生儿无显著不良影响，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月至6月于首都医科大学附属北京天坛医院产科自然分娩的初产妇327例进行研究，纳入标准: ①妊娠37～41周初产妇；②单活胎，头先露；③无妊娠合并症；④以B超预估与医生查体估计胎儿体重2 500g至4 000g。排除标准：①有分娩禁忌症，头盆不称者；②经产妇，多胎妊娠；③妊娠合并并发症；④早产或过期妊娠；⑤胎儿体重预估<2 500g或>4 000g；⑥有胎儿宫内窘迫的迹象。自愿参与无菌产科凝胶实验研究产妇105例，设为观察组，未使用无菌产科凝胶的产妇222例为对照组。观察组患者均为自愿参与，签署知情同意书。

1.2研究方法

观察组患者在第一产程宫口开大2cm时开始使用Gynotal产科凝胶，于阴道检查期间间歇地应用于产道，直至新生儿娩出时结束。在每次阴道检查前将延长管固定于装有产科凝胶的注射器上，左手持注射器，右手食指、中指指引延长管至宫颈口，将3～5mL凝胶均匀地分布在宫颈口及阴道。第二产程时，将产科凝胶均匀涂抹于先露部与阴道口之间。因凝胶给予是一般操作，不需要受过专门训练[2]。因此，每名医务人员均可独立完成。

1.3观察指标

比较两组产妇一般情况、侧切发生率及新生儿生后Apgar评分有无差异。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组产妇一般资料比较

观察组的产妇年龄为25.32±4.32岁，分娩孕周为38.20±3.21周，分娩新生儿体重为3 498.65±11.42g，与对照组的年龄、孕周、新生儿体重相比较均无统计学差异(t值分别为1.50、1.14、1.48，均P>0.05)，见表1。

组别年龄(岁)分娩孕周(周)新生儿体重(g)观察组25.32±4.3238.20±3.213498.65±11.42对照组26.10±3.2838.76±4.143500.47±8.42t1.501.141.48P0.170.380.18

2.2 两组产妇会阴侧切率比较

两组产妇会阴侧切的发生率：观察组会阴侧切率35.24%，对照组会阴侧切率54.05%，两组差异具有统计学意义(χ2=10.11，P=0.00)，见表2。

表2 两组产妇会阴侧切情况比较

2.3两组新生儿生后Apgar评分比较

观察组新生儿生后1分钟Apgar评分为9.52±2.21分，5分钟Apgar评分为9.08±4.34分、10分钟Apgar评分9.05±5.69分，与对照组相比较无显著统计学差异(t值分别为1.70、0.89、0.83，均P>0.05)，见表3。

组别1分钟Apgar评分5分钟Apgar评分10分钟Apgar评分观察组9.52±2.219.08±4.349.05±5.69对照组9.13±3.659.66±5.429.64±6.48t1.700.890.83P0.080.480.46

3讨论

3.1会阴切开术和产科凝胶

会阴切开术会损伤会阴,近期给产妇带来更多的产后疼痛,切口愈合问题,远期可能导致性交疼痛,影响产妇的性生活质量[4-5]。会阴体前近尿道，后近肛门，再加上产后大量恶露容易导致感染[6-7]。因此，在低风险产妇中尽量降低会阴侧切率，可以保护会阴的完整性，发生Ⅱ、Ⅲ度裂伤的风险降低，同时，增加产妇身体舒适度，也可缩短住院日，减少住院费用[8]。我院所使用无菌产科凝胶为Gynotal无菌产道凝胶，无致敏性，其成分是由交联的聚丙烯酸、羟乙基纤维素和丙二醇组成，可润滑产道及会阴部组织，增加其延展性，减少因会阴组织弹性差发生的会阴侧切。同时此产科凝胶具有高度黏膜活性、高黏度、导电性，可在产道在阴道表面形成一层保护膜，降低分娩时摩擦力及产力对阴道的冲击[5]。新生儿娩出后，助产人员在清理新生儿气道及擦干全身两步骤初步复苏时，可完全将残留于新生儿面部的少量凝胶清除，两组新生儿Apgar评分无显著差异，观察组无新生儿吸入性肺炎的发生，故对新生儿无明显不良影响。在使用期间，无医生及助产士的使用不良反馈及不良事件的发生。在我国二孩政策开放，倡导自然分娩的大背景下，自然分娩意愿人群逐渐增高，可在临床工作中尝试使用此产科凝胶作为提高助产质量方法之一。

3.2产科凝胶在产程中应用

摩擦力已被广泛认定为是阴道分娩重要的反势力，其受奇偶性的影响和通过使用润滑剂降低摩擦系数来被改进。在公元前4世纪，来自古希腊的Chiron推荐使用橄榄油和水来促进马的分娩，一个现今制定的方法作为兽医学的一个黄金标准。对于没有干预措施而进行阴道分娩的产妇，如剖腹产、阴道手术使用凝胶会缩短分娩的第二阶段30%。与此凝胶相比，本研究使用的助产剂的聚丙烯酸组分是我们所知道的具有最高黏膜黏附性能的组分之一，并且能够诱导产道的黏附，最终导致会阴保护效果。

阴道分娩中无菌产科凝胶的使用在会阴保护方面有明显作用。应进行进一步的研究明确其详细的作用方式，以指导临床应用。

[参考文献]

[1]陈思,叶宇齐,王静,等.经阴道分娩结局与会阴侧切的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(3):17-19.

[2] Sagi-Dain L,Bahous R,Caspin O,etal.No episiotomy versus selective lateral/mediolateral episiotomy (EPITRIAL): an interim analysis[J].Int Urogynecol J,2018,29(3):415-423.

[3]Rodriguez M I,Seuc A,Say L,etal.Episiotomy and obstetric outcomes among women living with type 3 female genital mutilation: a secondary analysis[J].Reprod Health,2016,13(1):131.

[4]叶兆兰,张轶兰,彭继蓉.改良助产方式对降低阴道分娩会阴侧切率的效果观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(9):1131-1133.

[5]李华,凌艳姣.分娩会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的相关性[J].中国妇幼健康研究,2015,26(1):78-80.

[7]Muhleman M A, Aly I,Walters A,etal.To cut or not to cut, that is the question: a review of the anatomy, the technique, risks, and benefits of an episiotomy[J].Clin Anat, 2017,30(3):362-372.

[8]Suto M,Takehara K,Misago C,etal.Prevalence of perineal lacerations in women giving birth at midwife-led birth centers in Japan: a retrospective descriptive study[J].J Midwifery Womens Health,2015,60(4):419-427.