毛乐乐，陈 醒，孙 宇，刁 翯，白文佩

(1.北京大学第九临床医学院，首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科，北京100038；2 北京大学第一医院妇产科，北京100034)

妇科内分泌相关疾病是妇科常见的疾病，但女性内分泌系统较为复杂，且疾病病种和治疗方法繁多。在临床实践中，妇科内分泌相关疾病的诊疗一直是难点，尽管相关临床指南陆续刊出，妇科医师对妇科内分泌相关疾病指南的掌握程度及对妇科内分泌相关疾病的岗位胜任力情况尚未见研究资料，本文拟探讨我国妇科医师对妇科内分泌相关疾病的认知情况及岗位胜任力现状，为培养妇科内分泌专业医师及妇科内分泌相关疾病的规范化诊疗提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1调查对象

研究对象采用方便样本，对2013年1月至2017年7月在北京大学第一医院及北京世纪坛医院进修妇科内分泌的来自全国26省、市、自治区的94家公立医疗单位的115位临床妇科医生进行问卷调查，主要收集研究对象的一般情况及进修前对妇科内分泌相关知识的掌握情况。

1.2调查方法及调查内容

采用自行设计的问卷对自愿接受调查的妇科医师进行研究。调查内容包括一般情况、妇科内分泌相关疾病的诊断与治疗、中国临床医师岗位胜任力调查表，其中专业知识考核内容来自中华医学会妇产科分会颁布的妇科内分泌疾病诊治相关指南，由于目前尚缺乏专用于评估妇科医生岗位胜任力的量表，故研究中采用以中国医科大学美国中华医学基金会(China Medical Board，CMB)中国北方医学教育发展中心研制的中国临床医师岗位胜任力评价条目作为评测工具，包括8类能力，103条测评项目，研究对象根据每个条目能达到的程度进行打分，极少达到1 分，少部分达到2分，部分达到3 分，大部分达到4 分，完全达到5 分，最后计算每项能力的平均分。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般情况

共94家医疗单位的115位妇科医师参与调查。其中一级医院14位、二级医院55位、三级医院46位，住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师分别为43位、24位、30位、18位，参与调查的医师中博士10位，硕士37位，大学本科63位，专科5位，见表1。

表1参与调查的医师构成(n)

Table 1 Composition of surveyed clinicians(n)

医院级别住院医师主治医师副主任医师主任医师总计一级453214二级141716855三级25211846总计43243018115

2.2妇科医师对妇科内分泌相关疾病知识的知晓率及合格率

调查问卷涉及常见妇科内分泌疾病诊断与治疗，共15个知识点，将回答正确9个及以上知识点定义为合格，回答正确12个及以上为良好，回答正确14个及以上为优秀，合格率为55.65%(64)，良好率为8.7%(10)。住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的合格率分别为：36.36%、41.67%、56.67%、61.11%。对于相关知识点的知晓率，其中性激素化验单解读(44.35%)、异常子宫出血的治疗AUB-O(22.09%)、AUB-M(17.39%)、黄体功能不全的治疗(23.48%)知晓率较低，子宫内膜异位症(93.91%)和异常子宫出血的诊断(77.39%)掌握较好，见表2。

表2妇科医师对妇科内分泌相关疾病知识的知晓率[n(%)]

Table 2 Awareness rate of gynecologists on knowledge of gynecological endocrine related diseases[n(%)]

2.3妇科医师对妇科内分泌相关疾病的岗位胜任力

参与调查的妇科医师岗位胜任力整体得分偏低，平均分均低于4分，8类岗位胜任力自评分中的医学职业精神与素质(3.85±0.68)、团队合作能力(3.98±0.73)评分较高，基本公共卫生服务能力(3.49±0.76)、信息与管理能力(3.31±0.68)、学术研究能力(3.13±0.67)得分较低,见表3。

Table 3 Current status of gynecologists’ competency on gynecologic endocrine

3讨论

3.1妇科内分泌疾病的诊疗现状与重要意义

妇科内分泌疾病一直是临床诊断与治疗的难点，尽管全国各组织召开了各种宣传巡讲会，但是妇科医师对妇科内分泌相关疾病的岗位胜任力情况并未见相关研究。本研究对于检测妇科医师对妇科内分泌相关疾病的诊治水平、既往培训效果都具有重要意义。

性激素的检测是诊断妇科内分泌疾病的重要手段，但在本研究中能够正确解读性激素化验单的妇科医师不到50%，严重影响了后续疾病的诊断与治疗，诸如黄体功能不全、异常子宫出血类型的判断都依赖性激素报告的正确解读。同时妇科内分泌疾病的治疗错综复杂，大多数都涉及使用正确、适量、足够疗程的性激素。近期一项研究发现，妇科医师对更年期相关疾病治疗的把握度为6分(满分10分)，部分医务人员由于对性激素认识不够或存在认识误区不会轻易给患者使用性激素[1]。以绝经期激素治疗为例，在程艳梅等[2]的研究中发现，42%的医务人员对绝经期激素补充治疗(menopausal hormone therapy，MHT)的认知存在误区，医务人员中推荐使用MHT者为15.30%(147/961)，其中妇产科医生的推荐率为48.56%，妇科医师相关知识的匮乏导致妇女对激素治疗的知晓率低，使用性激素治疗的更低。韩国的一项随机调查发现有66.80%的女性知道激素治疗可以缓解更年期症状，由于担心副作用只有19.70%女性会使用激素治疗[3]，我国的一项随机抽样调查发现，MHT的知晓率为19%，但是在半年内使用过者不到1.40%[4]。在我们的研究中同样发现，妇科医师对于妇科内分泌疾病的掌握程度不容乐观，仅为55.65%，加强妇科医师妇科内分泌知识的培训及建立一种正确的培训与考核准入制度刻不容缓。

3.2岗位胜任力为目标的医师培养提高医师临床技能与诊疗水平

胜任力(competence)的概念最先由美国学者Robert White 于1959年提出，1973 年美国著名心理学家McClelland 教授为胜任力理论的诞生奠定基础。目前国际上比较认同的临床医师胜任力是2001年美国医学研究生教育认证委员会(The Accreditation council for Graduate Medical-Education，ACGME)制定的临床医师“六大核心能力”：临床知识、病人诊疗、在实践中学习和成长、人际关系及沟通技巧、职业素养、在制度下的临床工作能力[5]，但尚缺乏具体到各亚专业的岗位胜任力模型。本研究采用目前国内比较认可的以中国医科大学CMB中国北方医学教育发展中心研制的中国临床医师岗位胜任力作为评价妇科医师对于妇科内分泌疾病的岗位胜任力。发现8类岗位胜任力自评分中的医学职业精神与素质、团队合作能力评分较高，说明妇科医师能够遵守职业道德同时能做到团结协作处理好医学事务，但是信息与管理能力、学术研究能力得分较低，科学研究水平有待进一步提高，符合近期相关研究结果[6]，他们发现不管是不同的医院级别还是不同的医学职称，其信息管里能力及学术研究能力得分都最低。但是科学研究能力对于一个临床医生的重要性不言而喻，基于岗位胜任力的研究有助于提高临床医生的临床技能与诊疗水平[7-8]，因而在今后的培训中要注重这方面能力的培养，同时要以岗位胜任力为目标不断提高临床技能。

综上所述，胜任力是评价临床医生培养质量的标准，特别关注在接受完教育培训后其医学实践能力是否达到了预期设定的目标。基于胜任力的培训是对临床医师进行特定职位所需关键胜任特征的培训, 可以提高工作效率，增强培训效果。鉴于妇科医师对于妇科内分泌疾病的知识掌握及岗位胜任力不足的现状，亟需建立以胜任力为导向的妇科医生培训内容与考核制度，提高妇科医生对于妇科内分泌疾病的诊治水平，规范治疗。

[参考文献]

[1]席思思,毛乐乐,陈醒,等.妇科医师对更年期患者的接诊情况及诊疗行为调查[J].中国妇幼健康研究,2017,28(3):267-269.

[2]程艳梅,史惠蓉.医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗的认知现状调查[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(4):36-39.

[3]Kim M K,Seo S K,Chae H D,etal.Perceptions of postmenopausal symptoms and treatment options among middle-aged Korean women[J].Yonsei Med J,2017,58(3):533-539.

[4]Li Y,Yu Q,Ma L,etal.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city[J].Maturitas,2008,61(3):238-242.

[5]Chen C C G,Dougherty A,Whetstone S,etal.Competency-based objectives in global underserved women’s health for medical trainees[J].Obstet Gynecol,2017,130(4):836-842.

[6]白国强.学术研究能力在临床医生岗位胜任力的现状及评价——基于河南省的调查实践[J].中国卫生事业管理,2017,34(4):316-318.

[7]Lockyer J, Carraccio C, Chan M K,etal.Core principles of assessment in competency-based medical education[J]. Med Teach,2017,39(6):609-616.

[8]Gollehon N S,Stansfield R B,Gruppen L D,etal.Assessing residents' competency at baseline: how much does the medical school matter?[J].J Grad Med Educ,2017,9(5):616-621.