仉 珍，吴红艳，王 毅，陈 铀

(1新疆医科大学第一附属医院冠心病一科，乌鲁木齐 830000； 2新疆医科大学第一附属医院临床营养科，乌鲁木齐 830000)

研究表明，2型糖尿病患者摄入富含ω-3多不饱和脂肪酸膳食，胰岛素敏感性没有显著差异[1-7]。还有研究结果表明，高血糖指数食物的摄入增加和谷物纤维饮食的减少不利于血糖的控制[8-12]。

如何合理控制饮食仍然是困扰2型糖尿病尤其是合并冠心病患者的难题，亚种人尤其是中国2型糖尿病患者血糖控制不理想。本研究旨在探讨合理的饮食干预对糖尿病合并冠心病患者营养状况的影响，现在报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究的180例研究对象为2016年3月—2018年2月在我院诊疗的2型糖尿病合并冠心病患者，按照随机数字表，将研究对象随机分为饮食干预组和对照组，每组各90例。对照组：年龄39～76岁，平均年龄为(58.7±7.3)岁，男59例、女31例，病程5～16年，平均病程为(9.6±4.1)年；饮食干预组：年龄37～74岁，平均年龄为(56.1±6.8)岁，男57例、女33例，病程5～14年，平均病程为(9.2±4.3)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者符合美国ADA制定的2015年糖尿病诊疗标准；(2)合并冠心病的2型糖尿病患者，但排除合并脑、眼、足、肾等其他合并症的患者；(3)排除存在严重营养不良和认知障碍的患者；(4)患者知情同意本次研究，自愿参与。

1.2 方法

饮食干预组：(1)制定个性化饮食干预措施。总原则是控制饱和脂肪酸和热量的摄入，增加谷物纤维饮食特别是可溶性纤维的摄入。根据患者身高、体重、劳动强度及血糖控制情况，按照食物交换份法制定个性化饮食，热量为1 900kcal/d，脂肪、碳水化合物比例为3∶10，选择富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的脂类食物，不食用富含脂肪饱和脂肪酸的脂类食物，蛋白质1.2g/(kg·d)，补充足够含纤维的谷物制品，摄入量为3 U/d，减少盐的摄入量，最高6g/d。(2)健康教育。组织患者及家属进行集中宣教，向患者强调饮食对于控制疾病的重要性和必要性，加强患者对饮食干预措施的依从性；(3)随访。每周对患者进行电话随访，了解患者血糖控制情况，监督患者严格按照个性化食谱饮食，随访共进行3个月。

对照组：常规临床治疗，口头向患者宣讲饮食原则，不具体干预患者的具体饮食选择。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者干预前后血糖、血脂控制情况[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯TG、高密度脂蛋白(HDL)、营养状况血清指标(血清白蛋白ALB、总蛋白TP、营养状况MNA评分)]等差异。营养评分 MNA量表进行评估，小于17分为营养不良，17～24分为可能存在营养不良，大于24分为营养良好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行统计分析，本研究计量资料使用两个独立样本的t检验， P<0.05差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者干预前后血糖、血脂控制情况比较

经过3个月干预，饮食干预组FPG、2h PG、TC、TG水平显著低于干预前，差异具有统计学意义(P>0.05)，LDL、HDL水平干预前后没有显著变化(P>0.05)，而对照组干预前后FPG、2h PG、TC、TG、LDL、HDL水平没有显著变化(P>0.05)；观察组患者干预后FPG、2h PG、TC、TG水平显著低于对照组(P>0.05)，两组患者LDL、HDL水平差异没有统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 干预前后血糖、血脂控制情况

注： 两组比较，*P<0.05；同组比较，#P<0.05

2.2 两组患者营养状况比较

经过3个月干预，饮食干预组TP水平、MNA评分显著高于干预前，差异具有统计学意义(P>0.05)，ALB水平干预前后没有显著变化(P>0.05)，而对照组干预前后TP、ALB、MNA评分没有显著变化(P>0.05)；观察组患者干预后TP水平、MNA水平显著高于对照组(P>0.05)，两组患者ALB水平差异没有统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组患者营养状况比较

注：两组比较，*P<0.05；同组比较，#P<0.05

3 讨论

饱和脂肪酸不仅对由脂蛋白介导的心血管风险具有有害作用，同时饱和脂肪酸摄入增加还有利于血栓形成[13]。尽管大多数报道表明脂肪对2型糖尿病合并冠心病患者不利，但一些不饱和脂肪酸对患者有利，比如亚油酸和油酸可以改善脂蛋白谱[14]，EPA、DHA和亚麻酸可以通过降低血小板聚集来降低血栓形成的风险[15]。虽然不饱和脂肪酸对2型糖尿病合并冠心病患者有利，但仍需注意摄入量，保持脂肪酸的平衡对患者更重要。研究表明，过量摄入亚油酸会促进低密度脂蛋白的氧化[16]。有学者指出，单不饱和脂肪替代饱和脂肪可以改善人体胰岛素敏感性，从而产生降低胰岛素抵抗的风险的作用[17]。同时许多研究发现，饮食中纤维(特别是可溶性纤维)摄入增加及摄入低血糖生成指数食物有利于糖尿病患者的血糖控制[18]。

上述研究结果表明，合理饮食干预有利于2型糖尿病患者控制血糖，预防或减少冠心病的发生。本研究遵循低脂、高低血糖生成指数、高谷物纤维的原则为患者制定了个性化饮食方案。本研究结果表明，经过3个月干预，饮食干预组FPG、2h PG、TC、TG水平显著低于干预前，LDL、HDL水平干预前后没有显著变化，而对照组干预前后FPG、2h PG、TC、TG、LDL、HDL水平没有显著变化，观察组患者干预后FPG、2h PG、TC、TG水平显著低于对照组，两组患者LDL、HDL水平没有差异，饮食干预组TP水平、MNA评分显著高于干预前，ALB水平干预前后没有显著变化，而对照组干预前后TP、ALB、MNA评分没有显著变化，观察组患者干预后TP水平、MNA水平显著高于对照组，两组患者ALB水平没有差异，表明个性化饮食干预有利于2型糖尿病合并冠心病患者更好地控制血糖、血脂状况，同时还有利于改善患者自身营养状况。◇

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