董广卫　刘庆春

【摘要】 流行性腮腺炎是一种急性呼吸道传染病， 发病率较高， 不及时进行治疗和控制， 会发生并发症和导致流行。因此， 进行有效的知识宣教是流行性腮腺炎防治工作的重要环节之一。

【关键词】 流行性腮腺炎；防治；知识宣教

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.118

1 临床表现

流行性腮腺炎临床表现为起病急、发热、畏寒、腮腺肿痛、食欲不振、精神萎靡等。查体：不同程度的发热和腮腺肿大。腮腺肿大， 初起多为一侧， 数日后可累及对侧， 为以耳垂为中心的漫肿， 有弹性， 轻度触痛， 颌下腺或舌下腺也可同时被波及而肿大。腮腺管口早期可有红肿， 挤压腮腺时无脓性分泌物溢出。

2 理化检查

血白细胞计数及分类检查：白细胞总数正常或稍低， 淋巴细胞百分比增高。血清及尿淀粉酶测定：多数患者可轻度和中度增高， 其程度与腮腺肿胀程度成正比。补体结合试验和血凝抑制试验：发病早期与恢复期（病后3周）， 双份血清抗体效价有4倍以上增高， 或单份血清效价>1：64者有诊断意义。

3 并发症

3. 1 脑膜脑炎 脑膜脑炎为常见并发症， 多见于男性儿童， 一般在发病后1周内出现， 症状和脑脊液检查与其他病毒性脑炎相似， 头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显， 脑电图可有改变， 因以脑膜受累为主， 预后多良好。

3. 2 胰腺炎 常发生于腮腺肿胀后3～7 d， 以中上腹部剧痛、触痛为主要症状， 伴呕吐、腹胀、腹泻或便秘等， 症状多在1周内消失。血清脂肪酶一般在发病72 h后升高， 有助于诊断。

3. 3 睾丸炎 病变大多侵犯一侧睾丸， 也可两侧同时受累。常发生在腮腺肿大1周左右， 突然出现高热、寒战、睾丸肿痛并触痛， 可伴阴囊水肿、鞘膜积液。一般10 d左右消退， 约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩， 如双侧萎缩可导致不育症[1]。

3. 4 卵巢炎 表现为发热、呕吐、腰部酸痛、月经周期紊乱、下腹部压痛等， 占青春期后女性患者的5%～7%， 尚未见导致不孕症的报告。

3. 5 感音性耳聋 发病率约1/15000， 听力损失程度轻重不一。特点为：突发、多单侧、不可逆， 常伴有眩晕、耳鸣、呕吐等前庭症状， 可成为永久性和完全性耳聋。

总之， 要密切观察病情， 注意有无持续高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、嗜睡、惊厥、剧烈腹痛、睾丸肿大及疼痛等， 发现异常， 注意鉴别， 妥善处置。

4 隔离

对于流行性腮腺炎， 应该做到“预防为主， 防治结合”。及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止[2]。密切接触者要观察3周， 对可疑者， 应暂时隔离。

5 消毒

本病主要通过飞沫及与患者直接接触传染， 所以， 要注意经常开窗， 保持室内空氣流通。也可用食醋熏蒸法进行空气消毒：关闭门窗， 每平方米住房3～10 ml食醋， 放入碗中， 置于燃具上加热， 使食醋蒸发充满室内， 熏蒸0.5～1.0 h/次， 1次/d， 可连续数日。或者将食醋适量放入高压锅内， 加入1000 ml水， 于加热后去掉限压阀， 让食醋逐渐蒸发至室内。食醋熏蒸法消毒， 实用、简便、易行。通风换气法和食醋熏蒸法相结合， 能更好的提高消毒效果， 即在白天采用前者， 晚上采取后者。患者用过的餐具， 则应煮沸消毒。

6 监测体温

严密监测体温变化， 发热可采用物理降温， 如湿毛巾或冰袋冷敷、25%～50%乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。注意观察降温效果， 必要时应用退热药， 效果不明显者， 可少量、短时间应用地塞米松[3-5]。

7 护理

避免劳累， 适当休息。饮食宜清淡， 以流质、半流质和软食为宜， 忌食酸辣刺激， 以免加重腮腺疼痛。注意口腔卫生， 多饮温开水， 餐后用淡盐水或者复方硼酸溶液漱口、刷牙， 清除口腔及牙齿上的食物残渣， 防止继发感染[6， 7]。腮腺局部冷敷， 可减轻其肿胀程度及疼痛。出汗时要及时更换衣被， 防止受凉。

8 药物

8. 1 内治法 ①西药：可用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等抗病毒治疗。②中药：清热解毒， 消肿散结。采用自拟清瘟汤治疗， 处方：金银花、牛蒡子、黄芩、黄连、马勃、连翘、薄荷（后入）、丹皮、赤芍、白僵蚕各15 g， 板蓝根、玄参各30 g， 甘草6 g。腮腺肿胀较著者加夏枯草、昆布、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、瓦楞子；腮腺疼痛较重者加延胡索、川芎、三棱、莪术、白芷、郁金；发热较重者加柴胡、石膏、大青叶、生地黄、生大黄；头痛较重者加蔓荆子、菊花、龙胆草；咽痛者加射干、青果、木蝴蝶；便秘者加生大黄、芒硝、枳实。水煎分2次温服， 1剂/d， 7剂为1个疗程。

8. 2 外治法 采用生地黄、马齿苋、蒲公英、仙人掌， 均为鲜品， 任选一种， 加适量白矾， 捣成糊状外敷患处， 盖以干净纱布， 用胶布固定， 1～2次/d， 7 d为1个疗程。

8. 3 并发症处理 并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅内压等药物。并发睾丸炎者给予解热镇痛药， 局部冷敷， 或用睾丸托， 可用激素及抗生素。并发胰腺炎者应禁食、补充能量， 注意水、电解质平衡。

此外， 还需给予患者心理安慰， 使患者消除不安情绪， 减轻思想负担， 以积极的心态配合治疗。

9 预防

在流行期间， 避免到公共场所。改善环境卫生， 室内每天通风换气。切断传播途径， 做好隔离、消毒工作， 对易感儿童可接种腮腺炎减毒活疫苗[8， 9]。中药：大青叶、板蓝根、金银花、贯众各30 g， 水煎服， 1剂/d， 连服3～5 d， 能够起到较好的预防作用。

10 讨论

流行性腮腺炎， 俗称痄腮、大头瘟， 是儿童和青少年常见的呼吸道传染病， 也可见于成人， 四季皆可发病， 冬春季为流行高峰， 主要通过患者的唾液和分泌物進行传播和传染， 在学校、幼儿园等人员密集场所易暴发流行， 是危害儿童身体健康的重点疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起， 该病毒主要侵犯腮腺， 也可侵犯其他腺组织、心脏、肝脏、肾脏、神经系统等几乎所有的器官， 可引起脑膜脑炎、胰腺炎、心肌炎、睾丸炎、卵巢炎、耳聋等并发症， 偶有重症因呼吸、循环衰竭导致死亡者[10]。

单纯性腮腺炎患者， 可以在家隔离治疗， 但需指导患者家属做好消毒、用药、护理、观察病情等工作。临床上除腮腺炎表现外， 可出现多种并发症， 各有其临床特点， 故应密切观察病情变化， 做到早发现、早治疗， 以减轻对机体的损害。实践证明， 中药防治流行性腮腺炎， 方法简单， 疗效可靠， 不良反应少。

传染病防治知识宣教是基层医院重要工作之一， 也是基本公共卫生服务的重要组成部分。只有广泛宣传， 提高群众知晓率， 才会取得较好的宣教效果。开展流行性腮腺炎知识宣教， 特别是让患者及家属对该病的致病因素、传播途径、并发症、防治办法等相关知识有所了解， 才能够更好地配合治疗， 从而达到促进患者康复和控制疾病传播的目的。

参考文献

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[3] 周先志. 流行性腮腺炎. 中国实用乡村医生杂志， 2008， 15（1）： 49-51.

[4] 费方荣， 冯录召， 许真， 等. 2008～2010年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析. 疾病监测， 2011， 26（9）：691-693.

[5] 殷大鹏， 樊春祥， 曹玲生， 等. 2004～2006年中国流行性腮腺炎流行病学简析. 疾病监测， 2007， 22（5）：310-311.

[6] 马静， 郝利新， 罗会明， 等. 中国2008～2009年流行性腮腺炎流行病学特征分析. 中国疫苗和免疫， 2010， 16（6）：533-535.

[7] 陈志慧. 流行性腮腺炎病毒及其疫苗. 中国疫苗和免疫， 2004， 10（2）：120-124.

[8] 崔爱利. 流行性腮腺炎病毒的分子流行病学研究. 中国疫苗和免疫， 2006， 12（6）：521-526.

[9] 陆冠臣， 杨进业. 流行性腮腺炎及其疫苗免疫效果. 应用预防医学， 2008， 14（5）：318-320.

[10] 冯利红， 张文生， 杨新明， 等. 学校流行性腮腺炎控制效果的影响因素分析. 中国学校卫生， 2007， 28（4）：343-344.

[收稿日期：2018-01-02]