郝会芬

【摘要】 目的 对直肠癌患者术后的临床护理进行探讨， 并实行有效的护理对策。方法 32例行直肠癌根治术的直肠癌患者， 均给予术后临床观察及护理、术后常见问题护理及出院指导， 观察护理效果。结果 32例直肠癌患者护理后积极配合治疗， 术后并发症较少， 疾病康复速度较快， 生活质量显著提高。结论 正确的护理评估、护理措施赢得了患者的信任， 能够促进患者康复， 有助于提高患者的術后生活质量。

【关键词】 直肠癌；根治术后；临床观察；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.099

直肠癌患者早期多无明显症状， 易被忽视。晚期随着癌肿增大可使肠腔狭窄， 表现为早期粪便逐渐变细， 晚期可表现为腹部胀、痛、排便困难等。部分患者可呈现腹泻与便秘交替。直肠癌严重危及人类健康， 手术是其治疗的主要手段， 围术期的护理尤为关键， 是手术成功的重要条件。手术是直肠癌治疗的主要手段， 术后护理尤为关键， 是促进患者康复的重要因素。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院胃肠外科2014年3月～2015年3月

行直肠癌根治术的直肠癌患者32例作为研究对象， 其中男19例， 女13例， 平均年龄67岁。其中26例患者为中、晚期直肠癌；腹部做永久性结肠造瘘患者17例。

1. 2 术后临床观察及护理方法

1. 2. 1 体位及活动 全身麻醉术后未清醒的患者给予平卧位， 头偏向一侧， 遵医嘱给予中流量吸氧， 提高血氧含量， 促进二氧化碳排出， 提高氧分压[1]。麻醉清醒后6 h， 血压平稳者取半卧位， 以利于引流， 减轻切口张力， 当日在床上活动， 术后第1天可在床边或离床活动， 人工肛门术后， 应向人工肛门侧侧卧， 以防止大便或肠液流出污染腹部切口， 术后卧床3 d， 预防腹内疝。

1. 2. 2 严密监测生命体征 术后严密监测患者生命体征变化及患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸， q.1 h.， 连测6次， 平稳后改1次/2 h， q.6 h.测体温， 同时注意观察尿量的变化， 并做好记录。

1. 2. 3 管道护理 患者术后管道要妥善固定， 保持引流通畅， 严密观察各种引流液的颜色、性质和量， 并做好记录， 如有异常， 及时报告医生。

1. 2. 3. 1 胃管、尿管护理 注意观察胃液及尿液的颜色、性质和量， 做好记录。患者口腔护理2次/d、尿道口护理

2次/d， 严格无菌操作。拔除尿管前要注意训练膀胱舒缩功能， 先试行夹管， 每4～6小时或患者有尿意时开放， 待每次放尿量<200 ml时方可拔管。

1. 2. 3. 2 腹腔引流管护理 护士每1～2小时挤压引流管一次， 患者翻身或离床活动时， 要注意避免引流管脱出。更换引流袋时严格无菌操作；引流管周围敷料渗出较多时应及时更换。如果出现短时间内有大量鲜红液体流出， 要及时报告医生采取措施。

1. 2. 4 饮食 术后禁食3～4 d， 待肠蠕动恢复， 肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后， 可进流食， 1周后进半流食， 2周左右可进易消化的少渣普食[2]。为了防止人工肛门排出大便有恶臭， 避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物。

1. 2. 5 会阴部伤口的护理 术后会阴部伤口， 注意保持敷料清洁、干燥， 如有渗出及时更换敷料。一般于术后4～7 d， 可用1∶5000高锰酸钾作温水坐浴， 2次/d， 坐浴后及时更换敷料。预防伤口感染， 促进伤口愈合。

1. 2. 6 人工肛门的护理

1. 2. 6. 1 人工肛门的观察及处理 术后要注意观察肠造口情况， 每天注意查看肠造口黏膜。肠造口术后立即使用一次性透气性好的造口袋勿用纱布包裹， 以便随时观察。如发现肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿， 可用10%浓氯化钠或用50%硫酸镁湿敷， 2次/d， 30 min/次， 一般0.5个月可康复；当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死， 肠坏死常发生在术后3～5 d[3]， 一旦发生肠坏死必须再次行手术处理。

1. 2. 6. 2 局部皮肤护理 术后2～3 d开放结肠造瘘口， 开放后注意卧位， 取造口侧侧卧位， 以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤， 必要时涂上氧化锌软膏。待粪便成形有规律时， 可只用清水洗净皮肤， 保持周围皮肤清洁、干燥。

1. 2. 6. 3 造口袋的使用 护士要根据情况定期更换造口袋， 同时还要教会患者或家属造口袋的正确使用方法。告知患者或家属袋内积粪要及时倾倒并清洗造口袋；更换造口袋时， 一般让患者取坐位。取肛袋时， 应从上环轻掀起， 防止损伤皮肤。更换后， 应轻按造口袋底盘， 使其与皮肤粘贴牢固。

1. 2. 6. 4 扩肛护理方法 人工肛门开放1周后（结肠造口术后7～10 d切口愈合良好）即可扩肛。扩肛时， 可张口呵气， 戴上干净的乳胶手套或指套， 涂上石蜡油， 将食指轻轻插入造口2～3 cm， 停留2～3 min， 当手指插入困难时不能强行插入， 可从小指、无名指、中指循序渐进， 指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现， 不必紧张[4]， 扩肛仍可继续。插入手指时， 动作要轻柔， 避免损伤黏膜。

1. 3 术后常见问题护理方法

1. 3. 1 疼痛 护士要做好患者术后疼痛管理， 及时评估并做好记录。术后加用腹带， 在患者活动或咳嗽时， 用双手按压在腹部两侧， 并向内向下按压， 以减轻咳嗽时引起的切口疼痛。

1. 3. 2 下肢静脉血栓 护士要给患者或家属讲解术后早期活动的重要性， 以及预防下肢静脉血栓的措施， 定期给予气压治疗仪使用， 协助患者早期床上或离床活动。

1. 3. 3 术后肺不张、肺部感染 定时帮助患者扣背， 指导患者进行有效咳嗽、咳痰、做深呼吸， 也可以让患者经常进行吹气球等活动， 以达到锻炼肺功能的目的。

1. 3. 4 切口感染 监测体温；及时准确应用抗生素， 做到现配现用；保持切口敷料清洁、干燥， 及时更换；同时注意观察切口局部情况， 有无红、肿、热、痛， 发现异常及时报告医生。

1. 3. 5 吻合口瘘 一般在术后6～10 d易发生吻合口瘘。术后严格监测体温变化及腹腔引流情况， 术后3 d以后， 患者体温仍有发热或持续高热、引流液呈粪性液体， 并伴有腹痛、腹膜刺激症状， 应及时报告医生， 积极给予处理。

1. 3. 6 其他 造口患者有造口狭窄、造口水肿、造口脱垂、造口内陷等的危险， 一旦发现， 及时报告医生。积极给予针对性治疗。

1. 4 出院指导

1. 4. 1 饮食与活动 注意饮食卫生， 加强营养， 养成定时排便习惯。适当运动， 增强机体抵抗力。

1. 4. 2 人工肛门护理 坚持定期扩肛， 1～2次/周， 持续2～3个月[5]；适当地掌握活动强度， 避免过度增加腹内压的动作， 如剧烈咳嗽、提重物等， 防止人工肛门的黏膜脱出。术后3个月忌肛门指检或肠镜检查， 以免损伤吻合口。

1. 4. 3 人工肛门袋护理 教会患者或家属选择合适的肛门袋以及造口袋的正确使用方法。肛门袋可用中性洗涤剂和清水洗净， 擦干、晾干备用[6]。有条件者， 可选用透气性比较好的一次性使用造口袋。肛门袋不要长期使用， 当患者粪便成形， 并且能按时排便时， 可不用肛门袋， 仅于造口处覆盖纱布即可[7]。

1. 4. 4 定期复查 告知患者遵医嘱服药， 定期复查、化疗。

1. 4. 5 生活态度 鼓励患者保持良好的心态， 经常听音乐、参加集体活动， 鼓励患者参加造口患者协会， 共同学习， 建立乐观的生活态度[8-10]。

2 结果

32例直肠癌患者积极配合， 术后并发症较少， 疾病康复速度较快， 生活质量显著提高。

3 小结

综上所述， 通过对直肠癌患者根治术后， 全面护理评估， 制定了直肠癌根治术后不同阶段的、详细的、有针对性的护理计划， 经过临床严密观察及精心护理， 采取积极有效的护理措施， 增强了患者战胜疾病的信心， 减少和预防了并发症的发生， 进一步促进了直肠癌患者的康复， 从而也提高了直肠癌手术的成功率和患者的生活质量， 达到了满意的临床效果。

参考文献

[1] 张蕙兰， 陈荣秀.肿瘤护理学.第1版.天津：天津科学技术出版社， 2003：115.

[2] 王海云.抗癌之窗.第3版.北京科学技术出版社， 2007：10.

[3] 徐满芳. 结肠造口病人的健康教育. 中国组织工程研究， 1999， 3（7）：800-801.

[4] 王结实. 胃肠癌术后肠内营养治疗的疗效观察. 当代医学， 2011， 17（18）：103-104.

[5] 王建平， 吴瑶瑶， 王逸扬， 等. 新生儿结肠造口术术后护理体会. 护士进修杂志， 2009， 24（10）：960.

[6] 赵美娥， 张巧枝. 直肠癌患者术后围化疗期的护理. 中国煤炭工业医学杂志， 2010， 13（12）：1876-1877.

[7] 潘志梅， 马永艳. 人工肛门的护理. 齐鲁护理杂志， 2006， 12（1b）： 191-192.

[8] 覃惠英， 尤黎明， 郑美春， 等. 家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响. 中华护理杂志， 2005， 40（6）：418-421.

[9] 邝玉群， 张伟健， 陈轉鹏. 低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理. 中国实用医药， 2013， 8（21）：208-210.

[10] 荣青碧， 张华， 叶森林. 28例直肠癌患者术后放疗的临床观察与护理. 当代护士（中旬刊）， 2011（3）：62-63.

[收稿日期：2016-05-18]