于冬辉 刘颖辉 李永红

【摘要】 目的 观察并探究无创持续气道正压通气（NCPAP）在重症毛细支气管炎中的应用效果。方法 134例重症毛细支气管炎患儿， 按照随机数字表法分为对照组（59例）与观察组（75例）。对照组采用布地奈德、沙丁胺醇雾化治疗+鼻导管吸氧治疗， 观察组采用NCPAP呼吸支持治疗+布地奈德、沙丁胺醇、3%高渗盐水雾化治疗。比较两组患儿咳嗽及喘息持续时间、啰音消失时间、总住院时间， 及临床治疗效果。结果 观察组患儿咳嗽持续时间为（5.25±0.26）d、喘息持续时间为（1.45±0.47）d、啰音消失时间为（1.87±0.55）d以及总住院时间为（7.52±1.57）d均显著短于对照组（6.56±1.23）、（3.52±1.04）、（4.36±1.46）、（11.58±3.97）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率为94.7%， 显著高于对照组的62.7%， 差异有统计学学意义（P<0.05）。结论 NCPAP给氧治疗重症毛细支气管炎， 能够有效解除患儿临床症状， 优化临床治疗效果， 具有推广价值。

【关键词】 无创持续气道正压通气;重症毛细支气管炎;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.066

毛细支气管炎被认为是一类性质特殊的喘憋性肺炎， 对小儿成长发育均会造成显著的负面影响[1]。传统治疗中经常采用鼻导管或头罩吸氧方法， 无法有效改善患儿症状， 气管插管机械通气疗法的应用， 加大肺部感染与肺组织损伤几率[2， 3]。本院在对75例患儿采用NCPAP疗法， 效果相对理

想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2016年11月在本院儿科接受治疗的134例重症毛细支气管炎患儿为研究对象， 均在发病2～4 d入院， 无喘息发作史与先天性心脏病史， 符合婴儿重症毛细支气管炎诊断标准。患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组（59例）与观察组（75例）。观察组中男33例， 女42例， 年龄2～13个月， 平均年龄（7.1±3.2）个月。对照组中男23例， 女36例， 年龄2～12个月， 平均年龄（7.2±3.1）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予布地奈德、沙丁胺醇雾化治疗+鼻导管吸氧治疗。

1. 2. 2 观察组 给予NCPAP呼吸支持治疗+布地奈德、沙丁胺醇、3%高渗盐水雾化治疗。NCPAP氧疗器由德国斯蒂芬制造， 具有空气氧气混合、流量及氧浓度调整， 恒温气体加温、加湿等功能。硅胶鼻塞由苏州新区医疗用品厂提供。NCPAP治疗前对患儿呼吸道分泌物进行常规处理， 设吸入氧浓度（FiO2）为0.35， 持续正压通气（CPAP） 3～4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿咳嗽、喘息持续时间， 啰音消失时间， 总住院时间， 以及临床治疗效果。疗效判定标准：显效：3 d内患儿呼吸障碍、面唇发绀症状完全解除， 血氧饱和度（SO2）达到95%～100%;有效：

3 d内患儿各临床症状与体征与治疗前相比， 显著改善， SO2达到85%～95%;无效：3 d内患儿临床症状没有显著改善， SO2始终<85%。總有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿各临床指标改善情况比较 观察组患儿咳嗽持续时间、喘息持续时间、啰音消失时间以及总住院时间均显著短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较 观察组中显效58例， 有效13例， 无效4例， 临床治疗总有效率为94.7%。对照组中显效21例， 有效16例， 无效22例， 临床治疗总有效率为62.7%。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=21.5622， P<0.05）。

3 讨论

毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病， 呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒及副流感病毒等是其主要致病菌， 1～6个月婴儿是其高发群体， 喘憋、三凹征和喘鸣是本病主要临床特点， 若得不到及时诊治将会促使黏液分泌量增加、纤维素堵塞， 重者上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润[4-6]。

毛细支气管炎是儿科中一类常见疾病， 目前认为毛细支气管炎尚无特应性治疗方法， 对重症毛细支气管炎患儿收入院后， 应密切对其呼吸、脉搏等各项生命体征进行监测， 并给予吸氧、补液、湿润气道等支持治疗。本次研究对象针对的是重度毛细支气管炎治疗， 3%高渗盐水雾化方式的应用， 能够显著改善患儿喘憋、喘鸣等各类临床症状[7-9]。NCPAP具体是指在自主呼吸条件下， 经鼻塞或面罩等方式供应一定的压力水平， 促使整个呼吸周期中气道都维持正压的通气方式[4]。本次研究中， NCPAP疗法的应用， 能够减少因高渗盐水引起的气道痉挛症状发生率， 同时优化肺顺应性、降低呼吸功能， 增加心排血量、改善心脏功能， 进一步优化其临床治疗效果， 减缩住院时间。 有研究结果显示[5]， 严重毛细支气管炎行NCPAP优先策略， 能够显著患儿血气指标， 进而提升治疗效果。

对本次研究结果进行研究， 发现NCPAP给氧治疗重症毛细支气管炎， 能够有效解除患儿临床症状， 优化临床治疗效果， 具有推广价值。

参考文献

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[3] 李翠玲， 杨令军.经鼻持续气道正压通气治疗婴儿重症毛细支气管炎效果观察.人民军医， 2014， 57（10）：1095-1096.

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[5] 杨晶， 李红翠， 张雁冰. 无创持续气道正压通气（NCPAP）在重症毛细支气管炎中的应用. 航空航天医学杂志， 2017， 28（8）： 946-948.

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[7] 沈玉才. nCPAP优先策略治疗毛细支气管炎的临床研究. 南方医科大学， 2016.

[8] 周勇， 郑伟华， 张红， 等. 持续正压通气治疗婴儿重症毛细支气管炎30例临床分析. 广州医科大学学报， 2013， 41（3）：71-73.

[9] 沈玉才， 王斌， 巢伟聪， 等. 经鼻持续气道正压通气优先策略在重症毛细支气管炎中的应用. 实用医学杂志， 2015（17）：2868- 2870.

[收稿日期：2018-01-31]