刘叶青 李育群 林健清

【摘要】 目的 探讨分析中医辨证施膳干预对骨折术后便秘患者的影响。方法 100例骨折术后便秘患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。对照组患者予以酚酞片进行治疗， 观察组患者予以中医辨证施膳进行干预。比较两组干预前后排便周期与相关症状积分， 以及临床疗效。结果 干预前， 两组患者排便周期与腹胀、食欲不振、大便干燥症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者排便周期与腹胀、食欲不振、大便干燥症状积分均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为88.0%， 明显高于对照组的64.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证施膳干预可以有效改善骨折术后便秘患者临床症状， 缩短排便周期， 提高临床疗效， 应用价值显著， 值得推广。

【关键词】 中医辨证施膳;骨折;便秘;影响。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.054

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on constipation patients after fracture surgery. Methods A total of 100 constipation patients after fracture surgery were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received phenolphthalein tablets for treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine syndrome differentiation for intervention. Comparison were made on defecation cycles and related symptom scores before and after intervention， and clinical efficacy between the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in defecation cycles， abdominal distension， loss of appetite， dry stool symptom score （P>0.05）. After intervention， the observation group had obviously less defecation cycles， abdominal distension， loss of appetite， dry stool symptom score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher total effective rate as 88.0% than 64.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation intervention shows remarkable application value， and it can effectively improve constipation of patients after fracture surgery， shorten defecation cycles and improve clinical efficacy. It is worthy of promotion.

【Key words】 Traditional Chinese medicine syndrome differentiation; Fracture; Constipation; Effect

骨折患者手术后往往需要长期卧床， 运动量大幅下降， 且骨折本身及手术带来的创伤可致使患者气血两亏、瘀滞， 加之对于床上排便方式改变的不适应， 极易导致大肠的传导功能失常， 术后便秘的发生率可高达50%以上[1]。如何通过有效的护理干预措施， 减轻便秘患者的痛苦体验， 提高患者的生活质量， 是当前骨折术后护理的重要研究课题[2]。便秘的病机可以是多方面的， 祖国中医医学以辨证为纲， 将其分为肠道湿热证、肠道气滞证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、阴虚肠燥证等， 在治疗与护理上具有一定的优势[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月1日～2017年11月1日本院收治的100例骨折术后便秘患者作为研究对象， 所有患者皆为骨折术后连续至少3 d未能大便者， 排除既往便秘疾病史、其他重症疾病等。经医院伦理委员会审批通过后， 取得患者及家屬的知情同意。将患者随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组：男27例， 女23例;年龄28～76岁， 平均年龄（48.5±16.4）岁;病程3～6 d， 平均病程（4.2±1.4）d;股骨颈骨折14例， 颈椎骨折17例， 股骨干骨折14例， 胫腓骨骨折5例。对照组：男28例， 女22例;年龄27～77岁， 平均年龄（48.7±16.6）岁;病程3～7 d， 平均病程（4.3±1.5）d;股骨颈骨折12例， 颈椎骨折18例， 股骨干骨折15例， 胫腓骨骨折5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以酚酞片（大同市云岗制药有限公司， 国药准字H20083852， 规格：50 mg/片）进行治疗， 剂量为

2片/次， 3次/d。观察组患者予以中医辨证施膳干预， 具体内容如下。①肠道湿热证：采用决明子煎水代替日常茶饮， 采用桃花粳米粥或决明子葛粉粥进行饮食调理， 平时注意补充桃子、梨子、西瓜、蔬菜及香蕉等摄入;②肠道气滞证：采用柚子茶或陈皮茶代替日常茶饮， 采用紫苏麻仁粥或糯米白萝卜粥进行饮食调理;③脾虚气弱证：采用黨参、山药、红枣、枸杞煎水代替日常茶饮， 采用胡桃仁粥或黄芪玉竹煲兔肉进行饮食调理， 平时适当补充瘦肉、鸡肉煲汤;④脾肾阳虚证：采用热果汁或热开水代替日常冷茶饮， 采用红枣黑木耳汤、参枣汤或当归羊肉汤进行饮食调理， 避免进食生冷瓜果;⑤阴虚肠燥证：采用百合、沙参、玉竹、生地煲瘦肉汤或柏子仁蜂蜜粥进行饮食调理， 注意进食营养清淡多汁食物， 避免进食辛辣化火食物。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者干预前后排便周期、相关症状积分以及临床疗效。相关症状积分包括腹胀、食欲不振、大便干燥， 根据严重程度依次积分为0～5分， 得分越高症状越严重。临床疗效判断标准：大便排解正常， 排便周期<2 d为痊愈;大便排解困难减轻， 排便周期缩短1 d以上， 但尚未达到痊愈水平为有效;便秘症状无明显好转甚至加重为无效;总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预前后排便周期与相关症状积分比较 干预前， 两组患者排便周期与腹胀、食欲不振、大便干燥症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。干预后， 观察组患者排便周期与腹胀、食欲不振、大便干燥症状积分均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组临床疗效比较 观察组患者总有效率为88.0%， 明显高于对照组的64.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

便秘是骨折术后患者颇为常见的并发症之一， 虽然病症发作在大肠， 但与肝肾脾胃气血皆密切相关， 给患者的日常生活造成极大的困扰， 郁积严重还能导致肠梗阻、肠坏死等严重进展， 危及患者健康安全[5-8]。作为一种消化道病症， 便秘与患者的日常饮食有着直接的关系， 肠道湿热证的主要表现为腹部胀满、口干且臭、大便干结， 需予以清热润肠饮食护理干预;肠道气滞证的主要表现为大便郁结、欲解不得、腹胀嗳气， 需予以顺气行滞饮食护理干预;脾虚气弱证的主要表现为大便不通、努挣无力、神疲气乏， 需予以益气润肠饮食护理干预;脾肾阳虚证的主要表现为大便秘结、心悸晕眩、畏寒肢冷， 需予以温阳通便饮食护理干预;阴虚肠燥证的主要表现为大便干结、神疲纳呆、口干少津， 需予以养血润燥饮食护理干预[9， 10]。

本组研究表明， 干预后， 观察组患者排便周期与腹胀、食欲不振、大便干燥症状积分均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为88.0%， 明显高于对照组的64.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 按照“寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泄之”的辨证施膳原则， 对骨折术后便秘患者实施针对性的饮食护理干预， 对于患者的病情控制与症状改善有着非常积极的作用， 可以显著的提高患者的临床疗效， 临床应用价值显著， 值得推广。

参考文献

[1] 饶文芳. 前瞻性护理对骨科术后卧床患者便秘及生活质量的影响. 国际护理学杂志， 2014， 33（4）：813-815.

[2] 许敏. 胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预. 中国中医急症， 2012， 21（10）：1623-1642.

[3] 王引线， 姜琪华， 徐武赟， 等. 循证护理在预防老年骨折术后患者便秘中的应用. 现代生物医学进展， 2014， 14（2）：343-346.

[4] 陈群英， 肖娟. 胸腰椎骨折术后患者发生便秘的影响因素分析. 解放军护理杂志， 2014， 31（9）：43-46.

[5] 苏文英， 梅梅. 胸腰椎骨折术后37例便秘原因分析及护理. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（8）：90-91.

[6] 陈燕梅， 王璟. 辨证施护在预防老年髋部骨折患者便秘中的应用. 西部中医药， 2015， 28（8）：159-161.

[7] 郭菲. 老年骨折术后实施营养膳食干预对患者预后的影响. 世界最新医学信息文摘， 2015（84）：42-43.

[8] 王亚杰. 骨折卧床便秘病人中医辨证施膳的效果观察. 中国民族民间医药， 2012， 21（3）：91.

[9] 武春. 骨折患者术后便秘的辨证护理. 基层医学论坛， 2013， 17（24）：3176-3177.

[10] 关露娟， 林梅， 陈衍尧， 等. 吐纳法联合辨证施膳预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果观察. 护理学报， 2015， 22（16）：72-74.

[收稿日期：2018-02-24]