徐超 冯庆亮 贾秀青

【摘要】 目的 探讨序贯神经阻滞治疗恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床疗效。方法 46例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹患者， 随机分为观察组和对照组， 各23例。对照组采用常规治疗方法， 观察组在对照组基础上采用序贯神經阻滞治疗， 比较两组患者止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间及治愈情况和遗留神经痛情况。结果 观察组止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈率86.67%明显高于对照组的63.33%， 遗留神经痛发生率6.67%明显低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用序贯神经阻滞治疗恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹能够达到较好的临床效果， 临床应早发现、早治疗， 以提升治愈率， 提高患者生存质量。

【关键词】 恶性肿瘤;放化疗;带状疱疹;早期治疗;临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.048

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of sequential nerve block in the treatment of malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster. Methods A total of

46 patients with malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received sequential nerve block on the basis of the control group. Comparison were made on herpes stopping， scarring and dislocation time， pain relief time， healing and residual neuralgia between the two groups. Results The observation group had shorter herpes stopping， scarring and dislocation time， pain relief time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher healing rate as 86.67% than 63.33% in the control group， and obviously lower prevalence of residual neuralgia as 6.67% than 33.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sequential nerve block for the treatment of malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster can achieve better clinical effect. Early detection and early treatment can improve the healing rate and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Malignant tumor; Radiotherapy and chemotherapy; Early treatment; Clinical observation

带状疱疹是临床常见的免疫抑制类疾病， 恶性肿瘤患者均存在不同程度的细胞免疫缺陷， 加之放化疗治疗对免疫系统的破坏， 导致带状疱疹的发病率明显高于普通人群。恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹病情严重， 疱疹分布广， 病情进展迅速， 易导致全身衰竭， 预后极差。临床的早期干预治疗是改善预后的关键， 但常规抗病毒治疗后容易遗留神经痛， 给患者带来极大的身心痛苦[1]。本研究分析恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床治疗， 旨在提升疗效， 减轻患者痛苦， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年6月～2016年6月在本院肿瘤科治疗的46例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹患者， 随机分为观察组和对照组， 各23例。观察组中男12例， 女11例， 年龄47～76岁， 平均年龄（64.3±10.4）岁。对照组中男13例， 女10例， 年龄45～78岁， 平均年龄（65.2±10.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹诊断标准， 均采用姑息性放疗或化疗治疗， 在治疗期间或治疗后有神经痛前驱症状， 簇集性水泡沿神经分布， 以胸腰部为主;疱疹多为粟粒至绿豆大小， 簇集成群沿周围神经成带状分布， 疱疹中心有脐凹， 周围明显红晕， 部分水疱破溃、糜烂及结痂;排除有药物禁忌证、严重肝肾功能障碍者。

1. 2 方法 对照组采用常规抗病毒治疗， 静脉滴注阿昔洛韦750 mg， 1次/d， 连续治疗7 d;口服甲钴胺500 μg/次， 3次/d;

维生素B1片， 20 mg/次， 3次/d;外用爐甘石洗剂涂擦至疱疹消失。观察组在对照组上行序贯用神经阻滞， 药用腺苷钴胺0.5 mg +甲强龙40 mg+2%利多卡因5 ml混合适量生理盐水， 总量10～15 ml， 在皮损最严重区域行鞘内注射， 自神经分布的近端至远端， 逐步注射， 1周/次， 连用3周[2]。

1. 3 观察指标及评价标准 记录两组止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间。治疗4周后， 统计两组治愈情况及遗留神经痛情况， 疗效评价标准参考文献[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间比较 观察组止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治愈情况及遗留神经痛情况比较 观察组治愈率86.67%明显高于对照组的63.33%， 遗留神经痛发生率6.67%明显低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着临床恶性肿瘤检出率的不断提高， 恶性肿瘤患者放化疗后带状疱疹的发病率也逐年升高， 且症状较常规人群更为严重， 若未及时采取干预治疗手段， 可迅速进展， 遗留明显神经痛， 给予后续的放化疗治疗带来一定困难， 甚至影响患者的生存质量和生存周期[4]。

临床研究表明， 恶性肿瘤患者放化疗后带状疱疹的发病主要与机体免疫状态下降， T细胞免疫功能降低， 机体抵抗力无法抵御潜伏在人体颅、背脊神经根节内的水痘-带状疱疹病毒， 导致发病[5]。本病尤其在老年患者中发病率较高， 年龄越大发病率越高， 且容易发生大疱性或坏疽型带状疱疹， 治疗后容易遗留神经痛， 使临床的治疗更为棘手。这与老年患者的神经组织修复过程较慢、疼痛较为持久有关。因此， 临床对本病的治疗不光要重视抗病毒治疗， 还应注重神经修复， 以免遗留神经痛。针对本病的治疗， 首先应暂停放化疗治疗， 以免疱疹的播撒扩大导致泛发性带状疱疹， 甚至侵犯内脏， 出现严重后果。其次， 应实施规范的抗病毒及增强免疫力治疗。临床研究显示， 带状疱疹越早治疗效果越好， 皮疹和疼痛消失速度越快， 遗留神经痛几率越低[6]。但对于恶性肿瘤放化疗后带状疱疹患者来说， 本身病情较重， 遗留神经痛的几率仍较高， 对于后续治疗和生存质量均有十分不利的影响。因此， 本研究在常规治疗基础上采用序贯神经阻滞法治疗， 在疱疹严重区域注射腺苷钴胺、甲强龙和利多卡因的混合液， 通过局部注入糖皮质激素， 发挥抗炎作用， 抑制脑脊液中白细胞介素（IL）-8水平， 减轻细胞水肿和毒性反应， 促进受累神经的修复和再生， 并且稳定神经细胞膜， 减少

C神经纤维的异常放电， 缓解疼痛[7， 8]。同时辅助口服甲钴胺和维生素B1， 可持续修复神经细胞损伤， 抑制后遗神经痛的发病。

本研究结果显示， 观察组止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈率86.67%明显高于对照组的63.33%， 遗留神经痛发生率6.67%明显低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明早期的抗病毒治疗配合贯神经阻滞治疗具有较好的临床疗效， 能加快疱疹的愈合， 缩短疗程， 降低后遗神经痛率， 是一种经济有效的治疗方法。

综上所述， 采用序贯神经阻滞治疗恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹能够达到较好的临床效果， 临床应早发现、早治疗， 以提升治愈率， 提高患者生存质量。

参考文献

[1] 刘广.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床治疗分析.中国实用医药， 2013， 8（36）：109.

[2] 霍忠超， 侯存河， 靳玉荣.放化疗后恶性肿瘤患者并发带状疱疹28例的治疗.中国肿瘤临床与康复， 2002， 9（2）：59.

[3] 韩素梅， 张木仙， 陈文峰， 等.阿昔洛韦序贯神经阻滞在43例恶性肿瘤并发带状疱疹中的应用分析.吉林医学， 2014， 35（25）：

5693-5694.

[4] 王兴远， 陈绪元， 陈晓品， 等.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床分析.肿瘤， 2003， 23（1）：71-72.

[5] 李扬， 袁晓玲.恶性肿瘤放化疗后并发带状疮疹56例临床分析.黑龙江医药， 2009， 22（6）：901-902.

[6] 王雪虹， 翁鸿锐.恶性肿瘤患者术后放疗化疗并发带状疱疹

23例分析.中国皮肤性病学杂志， 2000， 14（4）：250.

[7] 石丽君， 黄小雄. 伐昔洛韦和阿昔洛韦序贯治疗带状疱疹

97例. 中华皮肤科杂志， 2014， 47（2）：137-138.

[8] 吴倩， 曾燕. 恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床治疗分析. 世界最新医学信息文摘， 2017（20）：29.

[收稿日期：2017-12-27]