于春波 黄永军 翁伟乐

【摘要】 目的 研究分析糖尿病足患者采用自体骨髓干细胞移植联合经皮腔内血管成形术治疗的效果。方法 43例糖尿病足患者， 根据治疗方式不同分成对照组（20例）与观察组（23例）， 对照组患者采用自体骨髓干细胞移植进行治疗， 观察组患者在对照组基础上联合经皮腔内血管成形术治疗， 比较观察两组患者治疗效果及各项相关指标。结果 观察组显效率56.52%明显高于对照组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者疼痛、冷感、间隙性跛行评分分别为（0.54±0.18）、（0.46±0.71）、（0.54±0.81）分， 均优于对照组的（0.78±0.27）、（0.91±0.25）、（0.96±0.15）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组踝肱指数（ABI）为（0.81±0.06）， 高于对照组的（0.74±0.14）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组侧肢血管生成数量为（2.31±0.45）条， 多于对照组的（1.92±0.71）条， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病足患者采用自体骨髓干细胞移植联合经皮腔内血管成形术治疗的效果较好， 患者的各项指标改善情况较好， 利于患者的预后， 值得临床推广。

【关键词】 糖尿病足;经皮腔内血管成形术;自体干细胞骨髓移植;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.037

随着我国人口老龄化的快速增长， 糖尿病的发病人數呈现明显的上升[1]。糖尿病随着病情的发展， 容易发生并

发症， 糖尿病足是严重并发症之一， 如治疗不及时容易造成截肢等危险， 所以临床积极的治疗是保障患者健康的重要手段[2， 3]。本文主要研究分析糖尿病足患者采用自体骨髓移植联合经皮腔内血管成形术治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月于本院收治的43例糖尿病足患者， 根据治疗方式的不同分成对照组

（20例）和观察组（23例）。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组采用自体骨髓干细胞单纯移植， 首先采用局部麻醉， 通过髂骨处采取骨髓血300 ml， 做分离处理除去红细胞， 将单个的细胞核分离出， 然后制成细胞悬液40 ml。患者在硬膜外麻醉效果满意后将干细胞混悬液通过肌内多点注射的方式对缺血的下肢进行注射， 每点注射剂量1.0 ml左右， 肌内注射各点距离3 cm;观察组患者在对照组基础上联合经皮腔内血管成形术进行治疗， 自体骨髓干细胞移植手术治疗前采用CTA血管造影技术对这的下肢血管的狭窄程度、狭窄发生的部位进行明确， 并采用Seldingers技术， 通过患者的股动脉穿刺插管， 并在数字减影血管造影（DSA）监视协助下， 采用球囊对狭窄的血管进行扩张， 操作时间<100 s， 操作2～3次， 球囊扩张完成后造影复查狭窄血管再通情况， 如狭窄情况依据<50%再进行支架植入。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者进行跟踪随访， 比较两组治疗效果以及相关各项指标治疗前后变化情况。 临床疗效判定标准：显效：患者临床症状基本消失， 溃疡面基本愈合或全部愈合， 疼痛消失;有效：患者临床症状有所减轻， 溃疡面部分愈合;无效：患者临床症状无改善， 溃疡面无愈合。显效率=显效/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组显效率56.52%明显高于对照组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗前后各项相关指标变化情况比较 两组患者接受治疗前各相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者疼痛、冷感、间隙性跛行评分分别为（0.54±0.18）、（0.46±0.71）、（0.54±0.81）分， 均优于对照组的（0.78±0.27）、（0.91±0.25）、（0.96±0.15）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组ABI指数为（0.81±0.06）， 高于对照组的（0.74±0.14）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组侧肢血管生成数量为（2.31±0.45）条， 多于对照组的（1.92±0.71）条， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国糖尿病的发病人数逐年上升， 糖尿病不可怕， 一旦出现并发症直接威胁患者的生命安全[4-6]。糖尿病足属于严重并发症之一， 往往由于患者下肢动脉血管狭窄或闭塞、下肢及足部神经病变和感染协同作用形成溃疡坏疽， 患者下肢由于缺血造成不同程度的溃烂， 影响功能级生活质量， 如治疗不及时容易造成截肢的风险[7]。临床对于糖尿病足治疗包括保守治疗， 介入治疗， 手术治疗等[8-10]。本次研究中采用自体骨髓干细胞移植联合经皮腔内血管治疗糖尿病可以对并发的血管部位促进其新生， 治疗属于微创治疗， 有效降低患者的手术风险。研究结果显示， 观察组显效率56.52%明显高于对照组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）.治疗后观察组患者疼痛、冷感、间隙性跛行评分及ABI、侧肢血管生成数量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分说明糖尿病足患者采用自体骨髓干细胞移植联合经皮腔内血管成形术治疗的效果较好， 患者的各项指标改善情况较好， 利于患者的预后。但是经过此治疗后患者下肢闭塞的血管无法再使用介入技术再通， 对患者的治疗具有一定的限制， 且本次研究未对患者进行远期监测;同时治疗的费用也较高， 所以临床应用应根据患者的病情、经济情况等进行适用选择。

综上所述， 糖尿病足患者采用自体骨髓干细胞移植联合经皮腔内血管成形术治疗的效果较好， 患者的各项指标改善情况较好， 利于患者的预后， 值得临床推广。

参考文献

[1] 柳嵐， 蒋克春， 王伟， 等. 糖尿病和周围血管病变. 实用糖尿病杂志， 2015（2）：58-60.

[2] 钟咏红. 干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变：细胞因子与血管新生. 中国组织工程研究， 2014， 18（32）：5225-5229.

[3] 李东良， 何秀华， 范敬静， 等. 骨髓动员与骨髓间充质干细胞移植促进极量肝切除大鼠肝再生作用的对照研究. 解放军医学杂志， 2014， 39（8）：595-600.

[4] Sun NF， Tian AL， Tian YL， et al. The interventional therapy for diabetic peripheral artery disease. Bmc Surgery， 2013， 13（1）：1-6.

[5] Piaggesi A， Abbruzzese L， Mattaliano C， et al. Sulodexide as Adjunctive Therapy in Diabetic Foot Patients With Critical Limb Ischemia Treated With Percutaneous Transluminal Angioplasty. Int J Low Extrem Wounds， 2014， 13（2）：103-109.

[6] 韩雪立， 刘东， 张秀娟， 等. 自体骨髓干细胞移植联合经皮腔内血管成形术治疗糖尿病足的效果评价. 吉林大学学报（医学版）， 2016， 42（1）：125-129.

[7] 孙铭良， 王默， 王敏， 等. 自体骨髓干细胞移植联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足下肢血管病变. 中国糖尿病杂志， 2016， 8（7）：396-400.

[8] 赵立峰， 时利平， 黄志勇， 等. 血管腔内成形术联合干细胞移植治疗糖尿病足的临床观察. 当代医学， 2011， 17（26）：86-88.

[9] 李春梅， 徐向进， 林晨， 等. 血管腔内成形术术后行自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的临床研究. 临床内科杂志， 2009， 26（5）：327-329.

[10] 田红岸， 余开湖， 林凤平， 等. 自体干细胞介入治疗糖尿病足临床效果观察. 介入放射学杂志， 2016， 25（12）：1040-1043.

[收稿日期：2018-01-08]