朱锦智　宋宇　姚志敏

【摘要】 目的 探讨上尿路结石CT值预测结石成分及对体外冲击波碎石术的指导意义。方法 82例

上尿路结石患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各41例。分析两组患者不同主要成分的结石CT值， 给予观察组相应冲击方法， 对照组则行常规碎石术。记录两组患者草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸为主的结石CT值， 比较两组患者体外冲击碎石术的冲击次数、一次碎石成功及并发症发生情况。结果 两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组行体外冲击碎石术冲击次数为（1157.6±163.3）次， 少于对照组的（1476.8±194.5）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组一次碎石成功率为87.8%（36/41）， 对照组一次碎石成功率为80.5%（33/41）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为4.9%， 其中超过24 h肉眼血尿患者2例；对照组并发症发生率为22.0%， 其中超过24 h肉眼血尿患者5例， 明显肾绞痛患者4例；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上尿路不同主要成分的结石CT值差异显著， 根据不同成分设定不同的冲击方案， 可在保证临床效果的同时减少冲击次数及术后并发症。

【关键词】 上尿路结石；CT值；结石成分；体外冲击波碎石术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.030

结石发病率为1%～5%， 是泌尿外科的常见病之一。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。目前主要治疗手段为体外冲击波碎石术， 而结石化学成分是手术效果的重要影响因

素[1]。结石主要成分不同其密度也不相同， CT扫描中软组织窗结石CT值也不相同。本研究采用上尿路结石CT值预测结石成分， 并以此用于指导体外碎石术的冲击方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2017年8月本院收治的82例上尿路结石患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各41例。观察组男27例、女14例， 年龄18～64岁， 平均年龄（42.1±8.5）岁， 其中肾结石23例、输尿管结石18例， 平均结石长径（13.2±5.2）mm。对照组男25例、女16例， 年龄18～67岁， 平均年龄（41.2±8.8）岁， 其中肾结石21例、输尿管结石20例， 平均结石长径（13.6±5.4）mm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 结石CT值测定方法 CT仪器为GE公司生产的能谱CT机， 扫描范围为膈肌以下至耻骨联合平面， 参数设置：管电压120 kV， 管电流200 mA， 层厚5.0 mm， 间距5.0 mm， 重建层厚1.0 mm， 球管旋转时间0.8 s， 螺距0.984， 窗宽400， 窗位60。在软组织窗测定结石CT值， 计算去除结石上下两边缘的层面后剩余层面的平均CT值。

1. 2. 2 结石成分测定方法 采用LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统测定排除体外的结石标本。

1. 2. 3 体外冲击波碎石术 碎石术采用复式脉冲低能量电磁式碎石机， 根据X线或超声检测结果定位结石位置。对照组中结石CT值≥800 HU則行4 kV（400次）+6 kV（600次）+

9 kV（≤2000次）治疗， <800 HU则行4 kV（400次）+6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）。以800、1200 HU为临界点， CT值<800 HU则可认定为以尿酸和（或）胱氨酸成分为主的结石， 800～1200 HU为羟基磷灰石为主要成分的结石， ≥1200 HU则为草酸钙为主要成为的结石。观察组则根据CT值预测的结石成分结果， 草酸钙为主的结石行4 kV（400次）+6 kV（600次）+

9 kV（≤2000次）， 羟基磷灰石为主的结石行4 kV（400次）+

6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）；尿酸或胱氨酸为主的结石

4 kV（400次）+6 kV（600次）+7kV（≤2000次）。

1. 3 观察指标 记录两组患者分别以草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸为主的结石CT值。记录两组患者体外冲击碎石术的冲击次数、一次碎石成功及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸的结石CT值比较 观察组中结石的主要成分为以草酸钙者18例， 平均CT值为（1382.4±72.9）HU；羟基磷灰石者10例， 平均CT值为（1023.5±81.4）HU；胱氨酸者5例， 平均CT值为（565.8±94.7）HU；尿酸者8例， 平均CT值为（383.6±

78.5）HU；对照组中结石的主要成分为以草酸钙者20例， 平均CT值为（1366.5±69.8）HU；羟基磷灰石者8例， 平均CT值为（1056.7±74.9）HU；胱氨酸者4例， 平均CT值为（558.7±

83.4）HU；尿酸者9例， 平均CT值为（362.8±65.7）HU。两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者体外冲击碎石术冲击次数比较 观察组行体外冲击碎石术冲击次数为（1157.6±163.3）次， 少于对照组的（1476.8±194.5）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者一次碎石成功及并发症发生情况比较 观察组一次碎石成功率为87.8%（36/41）， 对照组一次碎石成功率为80.5%（33/41）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为4.9%， 其中超过24 h肉眼血尿患者2例；对照组并发症发生率为22.0%， 其中超过24 h肉眼血尿患者

5例， 明显肾绞痛患者4例；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往的研究中， CT值常被用来预测碎石效率[2]。范钰等[3]研究将上尿路结石按照主要成分分为10个类型， 上尿路结石CT值不能完全准确预测结石成分。本研究将结石成分分为4类， 分别以尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙为主。本研究结果显示， 两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增， 差异有统计学意义（P<0.05）。本研究以800、1200 HU为临界点， CT值<800 HU则可认定为以尿酸和（或）胱氨酸成分为主的结石， 800～1200 HU为羟基磷灰石为主要成分的结石， ≥1200 HU则为草酸钙为主要成为的结石， 给予观察组相应冲击方法。选择结石分类与临界点的依据来自于曾宪春等[4]的研究。个性化碎石方案是保证碎石效率的同时降低并发症的重要思路[5]， 本研究按照可预测结石成分CT值临界线划分了3种碎石方案。结果显示， 与观察组行体外冲击碎石术冲击次数及并发症发生率少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。值得一提的是， 上尿路结石的治疗方法较多， 以尿酸为主要成分的结石可通过药物促进排除， 而硬度较大且体积较大的结石较适合经皮肾镜治疗， 这两种情况能否用CT值界定并形成标准[6-8]， 值得进一步研究。

综上所述， 上尿路不同主要成分的结石CT值差异显著， 根据不同成分设定不同的冲击方案， 可在保证临床效果的同时减少冲击次数及术后并发症。

参考文献

[1] 王炜， 李先承. 泌尿系结石CT值的临床應用价值. 医学与哲学， 2016， 37（16）：8-10， 50.

[2] 曾鹏， 蒋重和， 李光明， 等. CT值预测经皮肾镜EMS碎石清石系统的取石效率. 中国内镜杂志， 2016， 22（5）：17-20.

[3] 范钰， 刘振华， 魏强， 等. 上尿路结石CT值预测结石成分和体外冲击波碎石术治疗的可行性分析. 四川大学学报（医学版）， 2017， 48（5）：788-791.

[4] 曾宪春， 江杰， 吴莉， 等. 双源CT双能量成像体外分析泌尿系结石成分. 中国医学影像学杂志， 2015， 15（2）：96-99.

[5] 王宏. 能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用. 影像技术， 2017， 29（1）：51-52.

[6] 慕刚， 韩毅， 柳青， 等. 螺旋CT值预测泌尿系结石成分及易碎性的临床研究. 中国现代医生， 2013， 51（16）：155-156.

[7] 彭毅. CT值在上尿路结石成分及其治疗效果预测价值中的研究概况. 中国临床新医学， 2017， 10（6）：588-591.

[8] 郭子臣， 包建成， 王惠泉， 等. 探讨上尿路结石CT值对结石成分和体外冲击波碎石（ESWL）疗效的预测和评价. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（57）：76-77.

[收稿日期：2018-01-15]