王忠　周莹　周力行

【摘要】 目的 研究钛板内固定治疗颌面骨折的临床疗效以及预后。方法 28例颌面骨折患者作为研究对象， 所有患者均给予钛板内固定治疗， 观察治疗效果。结果 28例患者仅有1例发生术后感染， 影响愈合， 其余27例颌面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 占96.43%（27/28）。所有患者术后3个月复查时， 面部畸形情况均已经得到矫正， 基本呈左右对称， 咬合关系均恢复正常， 张口度均>37 mm， 咀嚼功能的恢复情况均达到患者满意程度。部分患者给予X线检查， 结果显示骨折处对位等愈合良好， 形成了新生骨痂， 未发现移位或变形情况， 钛钉未发生松动， 所有骨折患者内固定钛板均1年左右取出。

结论 钛板具有良好的组织相容性， 稳定性好， 钛板内固定治疗颌面骨折的临床疗效及预后较好， 值得临床推广使用。

【关键词】 钛板内固定；颌面骨折；临床疗效；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.028

颌面骨折是口腔颌面外科较为常见的、多发的疾病， 多是因为交通事故造成的患者颌面骨折， 少数因工伤、暴力事件、意外硬物砸伤等造成。随着社会的进步， 交通工具的大量普及， 交通事故造成的颌面骨折呈逐年上升趋势。发生颌面骨折的患者多会合并重要脏器损伤， 以抢救患者生命为先， 往往错过了治疗颌面骨折最佳的时间， 造成颌面骨折的错位愈合[1]。近年来随着医疗器械的突飞猛进的发

展， 临床上使用钛板内固定颌骨骨折的治疗方法愈加成熟， 已经得到社会各界的广泛认可。钛板的制作依据的是人体上下颌骨的解剖形态， 其制作材料钛不易被腐蚀， 并且钛板的使用使颌骨的固定更加稳定， 且不会发生过敏现象[2]。本文就本院2016年1月～2017年6月口腔科收治的28例颌面骨折患者作为研究对象， 给予钛板内固定治疗， 观察治疗效果以及预后。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年6月口腔科收治的28例颌面骨折患者作为研究对象， 其中男20例， 女8例， 年龄20～56岁， 平均年龄（38.42±6.25）岁；车祸受伤患者21例， 占75.00%， 高处坠落受伤患者5例， 占17.86%， 硬物打伤患者2例， 占7.14%；下颌骨折患者20例， 上颌骨折患者6例， 复杂性骨折2例。所选患者均有咬合错位、张口受限以及面部畸形等临床表现。

1. 2 方法 所有患者均给予钛板内固定手术治疗。给予螺旋CT、磁共振成像（MRI）检查， 充分了解患者病变位置、范围以及病变性质， 有助于明确诊断。采用氯己定含漱液对患者口腔进行全方面的清洁。采用鼻腔插管， 全身麻醉。首先要从创口作为入路， 充分暴露患者骨折部位并且给予彻底清创处理， 可以按照患者的具体情况同步完成清创术和骨折复位术。反之对于闭合性损伤的伤口首先要从口腔内部的前庭沟处作为入路， 尽量使颌面骨折患者受傷部位恢复以前的功能及结构， 针对部分患者， 可以联合颌间牵引固定。手术结束均给予分层严密缝合法进行缝合， 完成后拆除颌间固定用结扎线[3]。手术后应给予颌间固定、牵引约1周， 根据患者具体情况进行， 患者的松动牙齿需保留结扎固定至4～6周， 术后给予常规抗感染治疗， 同步给予口腔护理措施， 保持口腔清洁卫生， 术后1 d可进流质饮食[4]。

2 结果

28例患者仅有1例发生术后感染， 影响愈合， 其余27例

颌面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 占96.43%（27/28）。所有患者术后3个月复查时， 面部畸形情况均已经得到矫正， 基本呈左右对称， 咬合关系均恢复正常， 张口度均>37 mm， 咀嚼功能的恢复情况均达到患者满意程度。部分患者给予X线检查， 结果显示骨折处对位等愈合良好， 形成了新生骨痂， 未发现移位或变形情况， 钛钉未发生松动， 所有骨折患者内固定钛板均1年左右取出。

3 讨论

研究表明[5]， 由交通事故造成的口腔颌面骨折的发生占首位原因， 颌面骨折一旦发生， 病情严重、危险并且复杂， 临床上的处理原则应遵循优先抢救患者生命， 必要的检查， 整个治疗过程井然有序， 即颌面部骨折应选择在患者一般生命体征平稳时进行。本文中28例颌面骨折患者均为急诊科、脑外科转入本科， 颌面部的损伤得到及时有效的处理， 提高了患者的生存质量。本文28例颌面骨折患者钛板内固定术后仅有1例发生术后感染， 影响愈合， 其余27例颌面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 3个月复查时， 全部患者面部畸形情况已经得到矫正， 基本呈左右对称， 咬合关系、张口度、咀嚼功能等的恢复情况均达到患者满意程度。

在使用钛板内固定手术治疗颌面骨折之前， 较为常用的颌面骨折固定方式包括颌间结扎法固定、克氏刚针以及钢丝颌骨骨间结扎等方法， 这些方法都有一定的局限性。颌间结扎法固定在治疗颌骨骨折上， 需要采用带勾的牙弓夹板牵引， 然而成品的牙弓夹板多数使用不锈钢制作而成， 弹性差、无回复力且牵引力下容易发生变形；其表面不够光滑， 使用时发生口腔黏膜溃疡的几率大， 口腔卫生条件较差[6]。对于颌面骨折较为严重的颌角移位的情况， 颌间结扎法仅仅能恢复患者牙骨的位置， 不能恢复其他部位， 也不能使升支骨段得到恢复， 下颌角骨折患者最终发生错位愈合， 这种情况下， 髁突对应的关节窝位置随着发生改变， 易导致创伤性关节炎发生[7， 8]。而钛板内固定治疗颌面骨折的手术方法可以避免很多旧式颌面骨折法的不足之处。钛板内固定治疗颌面骨折的手术方法， 是使钛板固定颌面骨折断端后， 骨折处连接紧密， 稳定紧密的连接有助于颌面骨折部位的愈合[9]。钛板自身具有较好的组织相容性， 可以长时间存留在人体。本组

28例骨折患者的内固定钛板均1年左右取出， 未发现移位或变形情况， 钛钉未发生松动。

综上所述， 钛板具有良好的组织相容性， 其内固定作用稳定性好， 是较好的颌面骨折内固定方法， 对于颌面骨折患者应用钛板内固定手术治疗后， 患者的临床效果较好， 预后满意， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 麦祖泉. 颌面骨折应用钛板坚强内固定术治疗的疗效观察. 大家健康（中旬版）， 2016， 10（11）：98-99.

[2] 任连成， 侯文斌， 王光峰， 等. 钛板坚强内固定治疗颌面骨折的应用效果及优越性研究. 中国医学创新， 2016， 13（25）：116-118.

[3] 周建伟. 颌面骨折应用钛板坚强内固定术治疗的可行性. 中国保健营养， 2017， 27（9）：139.

[4] 降涛. 颌面骨折患者应用微创钛板治疗的有效性分析. 医药前沿， 2017， 7（16）：251-252.

[5] 王兴华. 观察采用钛板坚强内固定治疗颌面骨折的临床疗效. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（17）：59-60.

[6] 张文兵. 钛板坚强内固定术用于颌面骨折治疗的临床效果观察. 现代诊断与治疗， 2015， 26（18）：4229-4230.

[7] 王新， 谢富强， 潘红， 等. 钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床总结. 口腔颌面外科杂志， 2013， 23（1）：63-66.

[8] 许小壮. 钛板坚强内固定治疗颌面部骨折100例临床分析. 临床口腔医学杂志， 2015（3）：176-177.

[9] 潘志崇， 赵亮， 成昌德. 钛板坚强内固定治疗口腔颌面部骨折的临床应用分析. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（10）：43-44.

[收稿日期：2017-12-29]