刘琛

【摘要】 目的 探究甲状腺单侧结节行患侧甲状腺全切除及峡部切除术式联合治疗的临床价值。方法 94例甲状腺单侧结节患者作为研究对象， 根据手术方法不同分为研究组与对照组， 各47例。

对照组患者行传统手术治疗， 研究组患者行患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗， 比较两组疗效、并发症及复发情况。结果 研究组总有效率为95.74%， 明显高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组总并发症发生率为4.26%， 明显低于对照组的21.28%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访3个月后， 研究组复发率为2.13%， 明显低于对照组的19.15%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 患侧甲状腺全切除和峡部切除术式协同治疗可促进疗效提升， 且并发症发生率低， 可推广。

【关键词】 甲状腺单侧结节;峡部切除术;患侧甲状腺全切除;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of total thyroidectomy of affected side combined with isthmectomy in the treatment of unilateral thyroid nodules. Methods A total of 94 patients with unilateral thyroid nodules as study subjects were divided by different surgical methods into research group and control group， with 47 cases in each group. The control group received traditional surgical therapy， and the research group received total thyroidectomy of affected side + isthmectomy. Comparison were made on efficacy， complications and recurrence between the two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate as 95.74% than 78.72% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of total complications as 4.26% than 21.28% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the research group had obviously lower recurrence rate as 2.13% than 19.15% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined therapy of total thyroidectomy of affected side and isthmectomy can promote the efficacy with low incidence of complications， and it can be promoted.

【Key words】 Unilateral thyroid nodules; Isthmectomy; Total thyroidectomy of affected side; Efficacy

甲狀腺单侧结节为临床一种常见病， 一般为体检时发现， 无自觉症状， 且多发人群为中年女性。甲状腺单侧结节发生率占甲状腺结节疾病90%， 通常为良性， 但约有5%显示为恶性病理[1]。目前， 临床常予以手术治疗， 但因甲状腺肿瘤源头具多中心特点， 采取传统手术切除治疗， 术后病变复发率较高， 影响患者预后。随着医疗技术水平提升， 甲状腺结节疾病研究深入， 患侧甲状腺全切除加峡部切除术治疗方式逐渐应用于临床， 但其手术疗效仍具争议性。本研究为明确峡部切除术+患侧甲状腺全切除用于甲状腺单侧结节治疗的效果， 本院针对性选取94例患者资料予以分析， 并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2017年8月收治的94例

甲状腺单侧结节患者作为研究对象， 将临床资料完整、无认知功能障碍者纳入， 将并发血液系统疾病、肝肾功能严重障碍者排除。根据手术方法不同将患者分为研究组与对照组， 各47例。对照组男女比例20∶27;年龄31～62岁， 平均年龄（46.75±13.19）岁;体重45～78 kg， 平均体重（59.13±15.11）kg。

研究组男女比例19∶28;年龄32～63岁， 平均年龄（46.76±

13.21）岁;体重46～79 kg， 平均体重（59.27±15.24）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法 对照组予以传统手术：取仰卧位， 充分暴露甲状腺部位， 常规铺巾、消毒， 于胸骨切迹上方约0.5～1.0 cm处行一弧形切口， 将颈白线行纵向切开， 牵开一侧肌肉， 将甲状腺中静脉切断， 暴露甲状腺肿块， 钳夹后将部分腺体组织、肿块切除。研究组予以患侧甲状腺全切除+峡部切除术：紧贴甲状腺腺体， 予以结扎， 对甲状腺中静脉予以切断;至解剖上极， 先切断峡部上方甲状腺悬韧带并结扎， 充分显露环甲间隙、上极血管， 将进出上极血管分支进行结扎;切断并结扎下极甲状腺血管， 游离甲状腺背侧， 对甲状旁腺进行分离保留， 将整个峡部及患侧腺体切除移出， 对患者发音情况予以密切注意。两组被切除甲状腺组织均行细胞学检查。

1. 3 观察指标及评定标准[2] ①随访3个月， 比较两组临床疗效， 评定标准参照：临床症状及体征消失， 促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等恢复至正常水平， 未见复发为显效;症状、体征改善， TSH、T3等水平基本恢复正常为有效;症状无变化， TSH、T3等无改善为无效;总有效率=显效率+有效率。②对比两组并发症发生情况， 包括声嘶、切口感染、淋巴结肿大等。③随访3个月， 比较两组复发情况， 以超声、CT检查显示甲状腺肿物为复发。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.74%， 明显高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 研究组总并发症发生率为4.26%， 明显低于对照组的21.28%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组复发情况比较 随访3个月后， 研究组复发率为2.13%（1/47）， 明显低于对照组的19.15%（9/47）， 差异具有统计学意义（χ2=7.1619， P<0.05）。

3 讨论

甲状腺单侧结节指的是因多种因素引发的甲状腺内部单侧发生一或多个组织结构异常性结节团块， 近年来发病率呈不断升高趋势。石刚等[3]研究表示， 甲状腺单侧结节发病率同性别、年龄、地域等相关， 一般而言， 女性发病率较男性高， 且随年龄增长， 其发病率升高。由于术前对于结节良恶性难以确定， 因此临床术式选取具有重要意义， 而传统手术方法切除腺叶后， 术后病理检查残留率较高， 再次手术率增加。随着临床研究的深入， 不同手术治疗方式应用于甲状腺单侧结节中， 其中以患侧甲状腺全切与峡部切除术疗效

显著。

本次研究中， 研究组总有效率为95.74%， 明显高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组总并发症发生率为4.26%， 明显低于对照组的21.28%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访3个月后， 研究组复发率为2.13%， 明显低于对照组的19.15%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。此次研究结果与邹华伟[4]的相关研究相符， 表明患侧甲状腺全切加上峡部切除术可有效提高甲状腺单侧结节治疗效果， 降低并发症发生率及术后复发率。传统手术方式多进行腺叶切除， 可促进甲状腺单侧结节患者临床症状改善， 具有一定疗效， 但该手术方式易造成患者喉返神经损伤， 引发声音嘶哑情况， 影响患者预后及治疗满意度[5]。患侧甲状腺全切除及峡部切除术结合治疗过程中， 除对患者腺叶予以切除外， 还将其峡部进行切除， 因而有助于手术清除率提高， 从而降低术后复发率[6]。其次， 由于甲状腺结节界限不清晰， 创面出血率较高， 而全切除与峡部切除联合术式， 能够确保病灶完整切除， 并有助于避免微小病灶遗漏[7]。此外， 联合切除术式还可显露喉返神经， 预防损伤情况发生， 从而有效维持喉返神经功效正常， 副损伤较少， 可降低并发症发生率[8]。传统手术切除后， 若病理检查癌细胞残留， 则需予以二次手术， 严重影响患者身心， 且手术风险加大， 不利于术后患者机体康复。采取患侧甲状腺全切除以+峡部切除术能够确保病灶清除率， 且若术后病理检测为甲状腺癌时， 仅需予以颈部淋巴结清扫即可完成， 有助于患者预后质量提高[9， 10]。本次研究受例数、样本、环境等因素影响， 未对术后患者生活质量作详尽分析， 需行进一步研究。

综上所述， 应用患侧甲状腺全切除+峡部切除术治疗， 有助于提高甲状腺单侧结节临床疗效， 且减少术后并发症， 复发率较低， 具临床推广及应用价值。

参考文献

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[8] 黄桃生， 朱延安. 甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节患者甲状腺激素水平的影响分析. 浙江创伤外科， 2017， 22（3）：438-439.

[9] 李胜祥. 患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值探究. 医学信息， 2014（11）：121-122.

[10] 喻定刚， 罗斯满. 患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值探究. 中国急救医学， 2015， 35（s2）：94-95.

[收稿日期：2017-12-25]