张善地 孔兰新

【摘要】 目的 研究微創脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效。方法 68例压缩性骨折患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。对照组患者应用后凸成形术治疗， 观察组患者应用经皮椎体成形术治疗。比较两组患者手术前后伤椎高度、椎体疼痛、Cobb角情况和临床效果、骨水泥渗漏率、手术费用。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组骨水泥渗漏率为23.53%（8/34）， 高于对照组的2.94%（1/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术费用为（4.14±1.15）千元， 明显低于对照组的（6.24±1.91）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术后伤椎高度、椎体疼痛、Cobb角均较手术前改善， 且对照组伤椎高度优于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效相似， 均可缓解疼痛， 恢复伤椎高度， 但经皮椎体成形术更容易出现骨水泥渗漏， 费用更低， 后凸成形术可更好恢复伤椎高度， 可根据患者情况选择合适的手术。

【关键词】 微创脊柱外科;经皮椎体成形术;后凸成形术;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.009

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in minimally invasive spinal surgery. Methods A total of 68 patients with compression fracture were divided by random number table method into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was treated with kyphoplasty， and the observation group was treated with percutaneous vertebroplasty. Comparison were made on traumatic vertebrae height， vertebral pain， Cobb angle condition before and after operation and clinical effect， bone cement leakage rate， surgical costs between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. The observation group had higher bone cement leakage rate as 23.53% （8/34） than 2.94% （1/34） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower surgical costs as （4.14±1.15） thousand yuan than （6.24±1.91） thousand yuan in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had improved traumatic vertebrae height， vertebral pain and Cobb angle after operation than before operation， and the control group had better vertebral height than the observation group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty shows similar clinical efficacy in minimally invasive spinal surgery， and both can relieve pain， restore vertebral height. However， percutaneous vertebroplasty is more prone to bone cement leakage with lower cost and better kyphoplasty， and it can better restore the vertebral height. Appropriate operation should be chosen according to the conditions of patients.

【Key words】 Minimally invasive spinal surgery; Percutaneous vertebroplasty; Kyphoplasty; Clinical efficacy

椎体压缩性骨折在老年人中发生率高， 多属于骨质疏松椎体压缩性骨折， 其和老年人骨密度降低、骨量减少、骨质疏松相关， 需及时给予有效治疗。保守方法治疗椎体压缩性骨折一般无法获得良好效果， 还需长期卧床增加肺部感染、深静脉血栓等风险。因此， 在具备手术适应证的情况下应尽早手术[1]。本研究回顾性分析2015年1月～2016年2月本院收治的68例压缩性骨折患者根据随机数字表分组， 探讨了微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2016年2月本院收治的68例压缩性骨折患者的临床资料， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。对照组男22例， 女

12例;年龄62～79岁， 平均年龄（67.25±4.41）岁;胸椎骨折23例， 腰椎骨折11例。观察组男21例， 女13例;年龄61～79岁， 平均年龄（67.34±4.45）岁;胸椎骨折22例， 腰椎骨折12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者采取俯卧位， 常规消毒铺巾， 用1%利多卡因局部麻醉， C型臂X线下定位伤椎。观察组应用经皮椎体成形术。双侧椎弓根部位为入路， 骨穿刺针在正位椎弓根外上方和矢状面10～15°， 经椎弓根达到椎体边缘， 经工作套管将骨钻置入至椎体前1/3， 后C型臂X线下注入骨水泥， 预防渗漏， 灌注完毕将穿刺针管拔除。对照组应用后凸成形术， 双侧椎弓根部位穿刺， 穿刺方法和观察组相同， 骨钻钻到椎体前壁后2～3 cm退出骨钻， 导针对通道进行探测， 将球囊置入， 透视下给予对比剂注入扩张球囊， 椎体高度满意后， 置推杆透视下将骨水泥注入。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者术前术后伤椎高度、椎体疼痛、Cobb角情况和临床效果、骨水泥渗漏率、手术费用。疗效判定标准[2]：显效：疼痛消失， 伤椎高度、Cobb角均达到或者接近正常;有效：疼痛减轻， 伤椎高度、Cobb角一定程度上恢复;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有統计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 观察组显效24例， 有效7例，

无效3例， 总有效31例， 总有效率为91.18%;对照组显效14例， 有效12例， 无效8例， 总有效26例， 总有效率为76.47%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者骨水泥渗漏率、手术费用比较 观察组骨水泥渗漏率为23.53%（8/34）， 高于对照组的2.94%（1/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术费用为（4.14±1.15）千元， 明显低于对照组的（6.24±1.91）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者手术前后伤椎高度、椎体疼痛、Cobb角比较两组患者手术前伤椎、椎体疼痛、Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术后伤椎、椎体疼痛、Cobb角均较手术前改善， 且对照组伤椎高度优于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术较为常见， 两种方式均可有效缓解患者疼痛度， 改善活动功能， 增大活动度， 可一定程度恢复椎体高度[3-6]。但两种手术方式仍存在一定的差异， 其中经皮椎体后凸成形术在术中椎体经球囊扩张， 可更好恢复高度， 矫正后凸畸形， 且空腔形成后注入骨水泥可减少骨水泥渗漏。但手术时间较长， 手术费用更多。而经皮椎体成形术则容易出现骨水泥渗漏， 但无需应用球囊扩张， 可减少手术难度和技术设备， 费用更低 [7-10]。

本研究中， 对照组应用后凸成形术， 观察组应用经皮椎体成形术， 结果显示：两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组骨水泥渗漏率为23.53%（8/34）， 高于对照组的2.94%（1/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术费用为（4.14±1.15）千元， 明显低于对照组的（6.24±1.91）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术后伤椎、椎体疼痛、Cobb角均较手术前改善， 且对照组伤椎高度优于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效相近， 均可缓解疼痛， 恢复伤椎高度， 但经皮椎体成形术更容易出现骨水泥渗漏， 费用更低， 后凸成形术可更好恢复伤椎高度， 可根据患者情况选择合适的手术。

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[收稿日期：2017-12-26]