曹纪伟，朱红军

(商丘市第一人民医院，河南 商丘，476100)

单孔全胸腔镜肺叶切除术目前已成为肺部主要微创术式之一，其以微创、术后康复快、并发症少等优势获得外科医生的广泛认可。随着微创操作技术的成熟及快速康复理念的深入人心，单孔全胸腔镜术式在肺部手术中所占比例逐渐增高[1]。相较传统三孔手术，单孔胸腔镜手术仅做一个切口，而常规引流多以两条粗胶管置入胸腔，不利于减轻术后疼痛程度、缩短切口愈合时间[2-3]；如何有效优化单孔全胸腔镜术后管道管理尤其引流管的管理已成为医学界关注的热点与难点之一。本研究收集2014年5月至2016年5月商丘市第一人民医院收治的行单孔全胸腔镜肺叶切除术的86例患者作为研究对象，分别采用28F胶管与8FR弹性管行胸腔引流，探讨不同胸腔引流方案对行单孔全胸腔镜肺叶切除术患者的引流效果、疼痛程度及引流相关并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月至2016年5月我院收治的行单孔全胸腔镜肺叶切除术的86例患者，以随机数字表法分为A组(术后采用28F胶管行胸腔引流)与B组(术后采用8FR弹性管行胸腔引流)，每组43例；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别性别(n)男女年龄(岁)病变位置(n)左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶疾病类型(n)肺癌支气管扩张炎性假瘤错构瘤A组202356．35±4．80622231034351B组182556．19±4．7682313836241t/χ2值1．070．861．191．10P值0．620．740．570．59

1.1.1 纳入标准 (1)符合肺叶切除的手术指征[4]；(2)患者18～75岁；(3)可耐受手术；(4)研究方案经医院伦理委员会批准；(5)患者或家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 (1)恶性病变远处转移；(2)肺结核活动期；(3)病变累及多个肺叶或双侧肺；(4)有胸部手术及脓胸史；(5)胸腔粘连紧密无法手术；(6)肝肾功能不全；(7)妊娠哺乳期女性；(8)临床资料不全。

1.2 治疗方法 患者取健侧卧位，于腋前线第4或5肋间切开，切口长度3～4 cm，术中对漏气点行修补缝合，留置引流管2根；B组患者术后采用8FR弹性管行胸腔引流；上管于手术切口处置入胸腔，外接闭式水封瓶；下管于患侧腋后线与肩胛下角线第7～9肋间置入，采用8FR弹性管，外径、内径分别为3 mm、2 mm，进入胸腔长度10～13 cm；胸壁外引流管常规于皮肤缝合固定，并与抗反流引流袋连接。A组患者术后采用28F胶管行胸腔引流；上管置入方式同B组，下管于手术切口处置入28F胶管，并在胸腔外与闭式水封瓶连接。

1.3 观察指标 (1)记录患者术后第1天、第2天及第3天胸腔引流量，计算平均值；(2)记录患者引流时间、住院时间，计算平均值；(3)疼痛程度评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，分别于术后第1天、第2天及第3天评分，计算平均值；(4)记录患者术后引流相关并发症发生例数，包括引流管切口愈合不良、漏气及乳糜胸，计算发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据分析；计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示；计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后第1天、第2天引流量差异无统计学意义(P>0.05)；B组第3天引流量显著多于A组(P<0.05)，见表2。两组引流时间、住院时间、术后第1天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第2天、第3天VAS评分B组显著低于A组(P<0.05)，见表3。B组术后引流相关并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。见表3。

组别术后第1天术后第2天术后第3天A组204．33±87．10210．33±91．15123．98±65．71B组197．15±83．61203．25±90．61212．07±102．64t值1．071．132．78P值0．830．750．00

组别引流时间(d)住院时间(d)术后VAS评分(分)术后第1天术后第2天术后第3天引流相关并发症发生率[n(%)]引流管切口愈合不良漏气乳糜胸合计A组4．12±1．847．74±2．273．69±1．113．25±1．032．98±0．844(9．30)3(6．98)1(2．33)8(18．60)B组4．25±1．877．48±2．113．56±1．072．47±0．872．04±0．601(2．33)1(2．33)02(4．65)t值0．931．020．752．342．704．78P值0．860．881．020．020．000．04

3 讨 论

肺部手术后需常规放置胸腔引流管，通过重力引流保证胸腔重建与负压、促进胸腔内积气积液的流出及肺扩张进程，是临床确认术后有无胸腔活动性出血的主要方法之一[5]；同时胸腔引流管放置还具有缓解局部疼痛、避免切口愈合不良等作用[6]。近年随着胸腔镜尤其单孔操作技术的发展，微创手术在胸外科的应用越来越普遍，同时面对医疗资源紧缺问题，缩短术后愈合时间与提高病床周转率亦受到越来越多的关注。

相较常规粗胶管，8FR弹性引流管置入胸腔疼痛程度明显减轻，可实现术后早期活动，且管道处于密闭环境，感染风险较低，确定无漏气后拔除胸腔引流上管后即可出院[7-8]。本研究中，两组患者术后第1天、第2天引流量差异无统计学意义(P>0.05)；B组术后第3天引流量显著多于A组(P<0.05)；两组引流时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；表明8FR弹性管胸腔引流用于单孔全胸腔镜肺叶切除术有助于增加胸腔引流量，并未延长引流时间；8FR弹性引流管弹性良好，经腋后线膈角相应肋间置入胸腔后可通过重力、肺组织挤压到达胸膜腔最低点，增加引流的彻底程度[9]；同时引流管内壁光滑，可降低局部凝血发生风险，避免管道堵塞[10]。

胸壁切口、胸腔闭式引流管置入及内脏牵拉是导致单孔全胸腔镜患者术后疼痛的主要原因；引流管置入胸腔后可能导致肋间神经压迫、膈肌刺激症状，其中引流管内径被认为是影响疼痛程度的重要独立危险因素之一[11-12]。本研究中，两组患者术后第1天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第2天、第3天，B组VAS评分显著低于A组(P<0.05)；表明单孔全胸腔镜肺叶切除术后采用管径更细的弹性引流管可减轻术后疼痛程度，提高生活质量。笔者认为，术后第1天手术创伤本身、手术切口及镇痛泵的使用可能是导致两组间VAS评分差异无统计学意义的主要原因[13]。

本研究中，B组术后引流相关并发症的发生率显著低于A组(P<0.05)，表明8FR弹性管胸腔引流可有效降低相关并发症发生率，安全性更符合临床需要。对于肺部术后胸腔引流的相关并发症，应用8FR弹性引流管具有明显优势：(1)引流管切口愈合不良：8FR弹性引流管置入切口较小，基本无切口愈合不良的风险；而常规粗胶管可对切口周围组织造成压迫，红肿疼痛症状较明显，极易出现迁延不愈，严重时甚至发生皮肤坏死；同时其置管部位选择范围较大，护理与局部应用药物均较方便[14-15]。(2)漏气：对于出现持续漏气的患者，8FR弹性引流管上管保持通畅可避免皮下气肿加剧、再次置管的风险[16]，经低负压吸引及对症处理即可缓解。

综上所述，8FR弹性管胸腔引流用于单孔全胸腔镜肺叶切除术可有效增加引流量，减轻患者术后疼痛程度，降低引流相关并发症的发生风险，且未影响术后引流时间，价值优于28F胶管。

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