隋明巍，周亚男，王东轩

(吉林大学第一医院，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者男，46岁。腹部不适半月。腹部彩超检查：肝内可见多个实质性低回声肿物，较大大小22 mm×18 mm，边界清，周边可见低回声晕。前列腺增大，大小约54 mm×40 mm×38 mm，形态不规则，内部回声不均，呈结节样。余腹部脏器未见明显异常。超声提示：肝实质占位性病变，肝转移癌可能性大；前列腺改变，建议进一步检查。后患者行经腹肝脏及前列腺超声造影检查，超声造影所见：肝内多发低回声造影动脉期呈周边环状高增强，随后造影剂迅速廓清，门脉期及延迟期扫查，肝内病灶造影剂廓清(图1)。前列腺造影动脉期呈弥漫性不均匀增强(图2)，延迟期造影剂廓清。造影提示：肝多发占位，符合肝转移癌声像；前列腺占位，符合前列腺癌声像。病理结果：送检前列腺组织，前列腺腺癌；送检肝组织内可见低分化癌，倾向转移性低分化腺癌。

图2 前列腺造影动脉期

2 讨论

前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，每年新发病例在各种肿瘤中最多，死亡率仅次于肺癌。前列腺癌患者由于早期多无症状，因此发现时常伴有其他部位的转移，前列腺癌最常见的转移部位是骨，其次是淋巴结、精索和膀胱，相对较少的是肺、肝及脑。本病例中患者就是发生前列腺癌比较少见的肝转移。

肝脏是最常见的恶性肿瘤转移部位之一，在西方国家转移性肝癌的发生率远高于原发性肝癌，是原发性肝癌的20倍[1,2]。由于肝脏接受门静脉和肝动脉的双重供血，使肝脏成为肿瘤常见的转移器官之一。肝转移瘤根据其不同的侵犯途径可分为门静脉来源及肝动脉来源两种。一般认为汇入门静脉的脏器的肿瘤，如结直肠癌、胃癌，可经门静脉转移到肝；而通过血行播散的肿瘤可循肝动脉转移到肝，如肺癌。门静脉来源肝转移瘤囊变率较肝动脉来源肝转移瘤高[3]。前列腺血供较复杂，常有数支动脉同时参与供血，前列腺癌肝转移途径可能是癌肿先侵犯毗邻的门静脉引流的组织，癌栓再经门静脉入肝，也可由癌栓经血行进入肝动脉转移到肝，具体机制尚不清楚。

常规超声检查中，发现肝占位，符合肝转移瘤声像时，超声医生通常会积极寻找原发病灶，而胃肠道肿瘤肝转移率较高，因此常扫查患者胃区及下腹部，以明确患者是否存在胃肠道占位。通过这一病例，我们发现前列腺癌也可发生肝转移，因此明确前列腺占位的患者应常规扫查肝脏，同样在寻找肝转移瘤原发灶时，前列腺也应考虑在内。

参考文献：

[1] Wu J,Yang W,Yin S,et al.Role of contrast-enhanced ultrasonography in percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases and efficacy evaluation[J].Chin J Cancer Res,3013,25(2):143.

[2]Jung EM,Ross CJ,Rennert J,et al.Characterization of microvascularization of liver tumor lesions with high resolution linear ultrasound and contrast enhanced ultrasound (CEUS)during surgery:First results[J].Clin Hemorheol Microcirc,2010,46(2-3):89.

[3]姜 昊，姜慧杰，潘文彬，李 鑫，王奕乔.不同来源肝转移瘤多层螺旋CT影像学特征的分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(1):41.