林庆陕,张利荣,谢玉环

(1.香港大学深圳医院 医学影像科超声部,广东 深圳518053；2.东莞市人民医院 超声科)

新近的研究指出自身免疫性疾病和糖尿病一样是心血管病变发生的独立危险因素,与血管硬化的病理过程密切相关[1]。系统性红斑狼疮是一种慢性系统性的自身免疫性疾病,易合并心血管病变,且成为导致患者死亡的主要原因,但是心血管病变多为隐匿起病,早期临床症状不明显,为早期诊断带来困难,因此,如何早期评价此类患者的心肌功能状态已经成为目前超声、CT、MRI、PET及冠状动脉造影等影像学研究的热点。常规超声心动图不能准确全面的反映心肌缺血时心肌变化特点,二维斑点追踪成像技术(2DSTE)通过追踪感兴趣区内小于入射超声波长的心肌细小结构在心动周期中产生的散射斑点空间信息,标志同一位置的心肌运动轨迹,实时反映心肌内相邻2个散射斑点的空间运动相对改变,来获得心肌复杂运动的参数,能够更敏感、准确、微观的评价心肌纵向、径向、圆周应变与应变率,从而为准确量化评价心肌功能提供新方法[2-4]。本研究分析二维斑点追踪技术(STE)评价系统性红斑狼疮患者早期右心室收缩与舒张功能的应用,以期能为SLE的早期诊断、早期治疗,预后判断以及疗效评价提供可靠依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2016年9月我院住院或门诊就诊的系统性红斑狼疮(SLE)患者32例作为研究对象,符合以下入组标准：(1)符合SLE的诊断标准[5]；(2)排除冠心病、心包疾病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常、COPD及严重束支传导阻滞等可能影响右心功能的疾病；(3)排除左心室收缩功能减低(射血分数<55%)；共计入组32例SLE患者作为观察组,其中女25例,男7例,年龄 22-60岁,平均(44.6±10.3)岁,BMI为20.74±1.31 kg/m2。同期入组25例健康者作为对照组,其中女19例,男6例,年龄 25-60岁,平均(45.3±9.4)岁,BMI为20.85±1.42 kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行超声心动图检查,采用 Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪,配置S5-1、X5-1探头及QLAB10.3 定量分析软件包。按照成人超声心动图心腔定量方法的建议[6]获取图像并且规范化测量,采集右室腔经胸三维全容积图像,采用常规二维超声技术测量右心室壁厚度(RVWT)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉收缩压(sPAP),通过右室腔三维分析软件分析右心室射血分数(RVEF),使用2D-STE技术测量右心室游离壁基底段、中间段、心尖段的心肌收缩期应变(Ss)、心肌收缩期应变率(SRs)、心肌舒张早期应变率(SRe)、心肌舒张晚期应变率(SRa),比较整体收缩应变(GSs)及整体收缩应变率(GSRs)、整体舒张早期应变率(GSRe)及舒张晚期应变率(GSRa)。

1.3 统计分析

将数据录入SPSS19.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者常规超声参数比较

观察组和对照组RVWT、RVD差异无统计学意义(P>0.05),RVEF、TAPSE、sPAP差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者常规超声参数比较

2.2 两组患者2D-STE参数比较

观察组右心室游离壁基底段SRs、SRa、Ss较对照组明显减低(P<0.05),右心室游离壁中间段Ss较对照组明显减低(P<0.05)。右心室游离壁整体观察组GSs、GSRs、GSRa较对照组明显降低(P<0.05)。见表2-5。

表2 两组患者右心室游离壁基底段2D-STE参数比较

表3 两组患者右心室游离壁中间段2D-STE参数比较

表4 两组患者右心室游离壁心尖段2D-STE参数比较

表5 两组患者右心室游离壁整体2D-STE参数比较

3 讨论

系统性红斑狼疮累及心脏时可引起严重的心力衰竭,是导致患者死亡的主要原因。当SLE患者出现肺动脉高压时,临床症状已非常明显,死亡率大大增加,2年死亡率>50%[7],但超过 50%SLE患者累及心脏时无临床症状,临床漏诊率高,影响了SLE早期诊断、早期治疗及预后改善。研究显示,SLE患者病死率与右心室功能不全存在相关[8],因而,早期发现右心功能改变并进行相应治疗具有重要意义。

目前,国内外应用2D-STE对冠心病、高血压、糖尿病患者心肌功能进行评价,也将其应用于心脏同步化治疗效果的预后评估,一些研究显示2D-STE通过对心肌功能的评价可以提示心肌缺血节段性运动异常,区分透壁性与非透壁性心肌梗死等,大量的实验与数据都证实了2D-STE的可行性[9,10]。梁皓等[11]通过组织多普勒应变及应变率与抗心肌抗体结合的方法发现能检测系统性红斑狼疮患者左心功能的早期损害；乔英艳等[12]通过二维斑点追踪技术对左室纵形心肌的研究发现系统性红斑狼疮患者局部心肌收缩应变减低的表现；国外Hirata 等[13]通过超声心动图药物负荷试验分别发现早期常规超声心动图未见异常的系统性红斑狼疮患者的前降支远端冠脉血流储备功能明显下降。

本研究结果显示,观察组与对照组RVWT、RVD无明显差异,但TAPSE、sPAP明显低于对照组,右室腔三维分析软件也提示右室射血分数观察组较对照组降低,观察组右心室游离壁基底段SRs、SRa、Ss较对照组明显减低,右心室游离壁中间段Ss较对照组明显减低,右心室游离壁整体观察组GSs、GSRs、GSRa较对照组明显降低,提示SLE患者早期虽无右心室结构的改变,但右心室功能已出现异常,其原因可能为自身抗体与血液循环中的抗原结合形成循环免疫复合物,循环免疫复合物经血流沉积在冠状动脉在内的全身血管壁上,激活补体,在局部造成炎症性损伤,形成粥样硬化,影响心脏功能,同时沉积在肌束间,可直接影响心肌的形变功能。通过2D-STE能敏感地反映右心室功能的改变,为临床早期干预提供重要依据。

与组织多普勒技术比较,2D-STE技术没有角度依赖性,在设计原理上更为合理,避免了组织多普勒技术的缺陷,更能反映心肌的实际运动及变形,对心肌功能的评价更加合理、全面、精确；目前在冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病的早期研究中已证实该技术可重复性好,有确切的应用价值。应用此技术有望可以早期诊断系统性红斑狼疮患者心肌受损害情况,为患者早期干预,包括及早进行二级预防,早期治疗提供诊断依据；从而减少严重心肌损害所引起的入院率及病死率。

综上所述,2D-STE技术评估SLE早期未出现肺动脉高压患者的右心室收缩与舒张功能是可行的,研究结果证实SLE患者早期已经出现右心室收缩与舒张功能减低,同时具有无创、简便、准确、价廉的特点,极大地降低医疗成本,减轻患者就医负担,且可重复检查,因此易于为临床医生以及广大患者所接受,成为追踪随访患者的好选择,具有良好的社会经济效益,值得临床深入研究和推广使用。

参考文献：

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[3]Dandel M,Lehmkuhl H,Knosalla C,et al.Strain and strain rate imaging by echocardiography-basic concepts and clinical applicability[J].Current Cardiology Reviews,2009,5(2):133.

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[10]Shimoni S,Gendelman G,Ayzenberg O,et al.Differential effects of coronary artery stenosis on myocardial function:the value of myocardial strain analysis for the detection of coronary artery disease[J].J Am Soc Echocardiogr,2011,24(7):748.

[11]梁 皓,贾 涛,朱 梅,等.系统性红斑狼疮患者左心功能的应变和应变率研究[J].中华超声影像学杂志,2010,19：666.

[12]乔英艳,雷成功,段银玲,等.超声斑点追踪技术对系统性红斑狼疮患者局部心肌收缩功能的评价[J].中华风湿病学杂志,2011,15：97.

[13]Hirata K,Kadirvelu A,Kinjo M,et al.Altered coronary vasomotor function in young patients with systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,2007,56:1904.