张晓娇，蔡爱露，孙佳星

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

联体双胎是一种复杂而且罕见的单卵双胎畸形，围生期死亡率高，60%联体双胎妊娠导致流产或者胎死宫内，存活者经外科分离术治疗后常常伴有其他疾病，严重影响生存质量。因此，早孕期诊断该病尤为重要。本文回顾性分析5例早孕期诊断为联体双胎的病例，探讨经腹联合经阴道超声检查诊断早孕期联体双胎的意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2013年1月—2017年5月在我院超声科早孕期产前筛查孕妇50 765例，其中双胎3 223例，单卵双胎826例，产前诊断为早孕期联体双胎5例，孕周9～13周，孕妇年龄22～30岁。其中4例自然受孕，1例服用促排卵药。

1.2 仪器与方法

采用GE公司的Voluson E8超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz，阴式探头频率 5～8.5 MHz及三维容积探头。 常规经腹检查，确定绒毛膜性及羊膜性；在单绒毛膜单羊膜双胎中，当发现胎儿姿势固定，两胎儿不能分离时选择经阴道检查，观察胎儿连接部位、各自脏器及附属结构。彩色多普勒血流成像观察胎儿脐带。获得良好的二维图像后，启动三维容积成像模式，适当调节X、Y、Z轴，获得清晰的三维图像。

2 结果

经腹联合经阴道超声检查诊断早孕期联体双胎5例，占单卵双胎的0.61%，其中4例胸腹融合，1例腹壁融合，经腹检查均为单绒毛膜、单羊膜囊、单一卵黄囊。

经阴道超声检查显示：全部病例头部、上肢、脊柱是独立的。胸腹融合的4例中，均共用心脏及肝脏，2例有独立下肢，1例共用两条下肢，1例两条完整下肢伴部分下肢短小。腹壁融合的1例中显示肝脏融合，有独立的下肢。全部病例都有颈项透明层增厚和胎儿水肿；脐部共用1根脐带，彩色多普勒显示1例4根，3例5根，1例显示不清。

5例联体双胎均引产，引产后病理结果证实了产前诊断。

3 讨论

联体双胎是罕见的单卵双胎畸形，发病率约为0.001%～0.002%，在同卵双胎中的发病率为1%，该病是由于受精第13天后胚盘分化不完全所致，70%～75%发生在女性，大多数早产，40%胎死宫内，约35%在出生后24小时内死亡[1]。目前有两种理论解释联体双胎，第一种分裂理论，受精卵分裂不完全，第二种是融合理论，受精卵完全分裂后，一胚胎干细胞在另一胚胎上发现了相同干细胞然后融合[2]。联体双胎根据身体融合的部位和器官分为颅部联胎、胸部联胎、臀部联胎、融合广泛的严重联胎，最常见的类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎[1]。联体双胎绝大多数预后很差，胎儿产后生存能力取决于器官的融合程度、是否合并其他部位畸形以及外科手术分离情况。联体双胎常常伴有先心病、先天性膈疝、神经管畸形、淋巴水囊瘤、肾发育不良、足内翻、肠道闭锁等[3]畸形，这些疾病严重影响了患儿生存质量，存活患儿经外科手术分离后的并发症也不可避免[4]，因此，早孕期对联体双胎诊断并且评估很重要。

图1 经腹超声检查，箭头示单一羊膜。图2 经阴道超声检查，联体双胎共用一个心脏。图3 经阴道超声检查，箭头所示共用脐带。图4 三维超声显示胸腹联体双胎。Figure 1.Transabdominal sonography revealed a single amniotic sac.Figure 2.Transvaginalultrasonography revealed conjoined twinswith a shared heart.Figure 3.Transvaginal ultrasonography revealed shared umbilical cord(arrow).Figure 4.Three dimensional ultrasonography revealed thoracic and abdominal conjoined twins.

目前超声仍是诊断联体双胎的首选检查方法，随着超声分辨率的提高和早孕期经阴道超声的引入，使得早孕期诊断联体双胎成为可能，经腹联合经阴道超声检查，加上三维超声技术使得诊断联体双胎更准确[5]。早孕期超声检查是判断绒毛膜性和羊膜性最准确的时期，随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠数量增加，准确判断绒毛膜性和羊膜性对双胎妊娠的评估和管理很重要，当诊断为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎后，注意区分单绒毛膜囊单羊膜囊双胎和联体双胎，二者在超声上均可见一个卵黄囊，一个羊膜囊，有文献称早孕期单羊膜囊双胎形态上模仿联体双胎[6]，妊娠到第8周，胎动开始频繁，这是区分二者的关键。文献报道超声最早诊断联体双胎是7周加6天[7]，本研究最早诊断该病是9周加2天。在单绒毛膜囊单羊膜囊双胎中，当发现胎头总在同一水平，胎动后胎儿相对位置变化不明显，应考虑联体双胎的可能性，经阴道超声检查能够提高准确率。

综上所述，早孕期经腹联合经阴道超声检查能准确显示出绒毛膜性和羊膜性，以及联体双胎的融合部位，尤其对于腹壁过厚孕妇，阴道超声检查是首选。早孕期诊断联体双胎并对其预后评估尤为重要，为孕妇和家庭减轻负担，有利于优生优育。