王娟丽

（西安市唐城医院超声科，西安 710016）

胎儿心室内强回声光点在产前超声检查中很常见，作为超声软指标之一，其研究一直备受关注[1]。胎儿心内强回声光点是指胎儿心室内的、与邻近肋骨回声相似或者更强的超声现象，这种回声点一般出现于心室腱索或者乳突肌内，并随心脏搏动周期做同步运动[2-3]。目前对胎儿心内强回声光点病理机制的研究仍不明确，因此对其临床意义一直存在分歧，主要在于是否需要进一步行胎儿超声心动图或羊膜腔穿刺术，如果进一步检查则可能增加不必要的有创检查，如果不进一步检查可能会出现漏诊[4-6]。相比于国外精准的产前诊断技术及大样本研究，国内相关大样本的研究报告较少，因此本研究收集了在本院接受产前检查的孕产妇，探讨胎儿心室内强回声灶在产前诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2015年9月—2016年11月在本院超声科接受产前超声检查的单胎妊娠孕妇1 442例为研究对象，年龄21～39岁，孕周23～30周。然后将系统超声检查及超声心动图检查出有胎儿心室内强回声点的孕妇分为观察组，选取相同数量的未检出有胎儿心室内强回声点的孕妇为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 系统超声检查

使用仪器为迈瑞R7彩色超声诊断仪，使用探头频率为2～11 MHz。产前超声检查项目根据2012年发布的产前超声检查指南[7]。胎儿心室内强回声在心脏检查面上显示点状、灶状或条索状，回声强度与周围肋骨相似或者更强。本研究中对于发现有胎儿心室内强回声点的孕妇均建议行胎儿超声心动图，以排除心脏异常。

1.2.2 超声心动图检查

检查心脏及大血管时，要取得7个标准切面[8]：上腹部横切面、三血管切面、四腔心切面、基底部短轴切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面及主动脉弓切面，四腔心切面包括心尖标准四腔心切面、心底四腔心切面及横四腔切面。对每一例已检出胎儿心内强回声光点的孕妇，应表明其出现的心脏切面是心尖标准四腔心切面、心底四腔心切面还是横四腔切面，同时记录强回声点的大小、数目、位置。

1.3 研究内容

观察胎儿心室内强回声点的检出率、数量、心室位置、超声心脏切面位置，比较两组间孕妇的年龄、NT值、孕前体质指数、血红蛋白浓度、现体质指数、腹部皮下脂肪厚度。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本研究一共收集到在本院超声科接受产前超声检查的单胎妊娠孕妇1 587例，其中有145例孕妇因为临床资料不全而剔除，最终纳入1 442例孕妇作为研究对象。1 442例孕妇在产前超声检查时有162例孕妇检出有胎儿心室内强回声，检出率为11.23%。

162例检出有胎儿心室内强回声的孕妇中有131例为左心室单发或多发强回声点，发生率为80.9%；9例为右心室单发或多发强回声点，发生率为5.6%；22例为左、右双心室单发或多发强回声点，发生率为 13.6%。 见表1、图1～3。

2.2 超声心脏切面对胎儿心室内强回声点检出率的影响

超声心动图结果发现，162例（100%）孕妇胎儿心室内强回声点均见于心脏四腔心切面，其中有22例（13.58%）孕妇强回声点也可见于左心室流出道切面，有10例（6.17%）孕妇强回声点也可见于右心室流出道切面。

2.3 胎儿心室内强回声点的影响因素分析

两独立样本t检验结果示，观察组血红蛋白浓度、现体质指数、腹部皮下脂肪厚度与对照组比较降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 胎儿心室内强回声点分布情况

图1 胎儿右室强回声点。图2 胎儿左室强回声点。图3 胎儿双室强回声点。Figure 1.Strong echo point in fetal right ventricular. Figure 2.Strong echo point in fetal left ventricular. Figure 3.Strong echo point in fetal biventricular.

表2 观察组和对照组各影响因素比较（n=162，±s）

表2 观察组和对照组各影响因素比较（n=162，±s）

注：1：P＜0.05表示与对照组比较差异有统计学意义。

组别 年龄 N T值 孕前体质指数 血红蛋白浓度 现体质指数 腹部皮下脂肪厚度观察组 2 8.1 3±6.1 1 1.9 2±0.5 4 2 0.9 0±2.4 1 1 0 3.7 5±5.9 0 1 2 0.9 6±1.3 3 1 1.6 3±0.1 9 1对照组 2 8.9 0±5.8 4 1.7 3±0.5 7 1 9.7 2±1.3 3 1 2 0.2 5±1 1.5 6 2 4.0 5±1.6 3 1.9 1±0.1 0 t -0.2 0 2 0.4 1 9 0.8 7 8 -2.5 4 2 -2.9 3 6 -2.5 9 7 P 0.8 4 6 0.6 9 0 0.4 1 4 0.0 4 4 0.0 2 6 0.0 4 1

3 讨论

胎儿心室内强回声点作为超声软标志之一是产前超声检查时较常见的变异，检出率约为0.13%～20%之间[9]，平均约4.5%[10]。回声的强度接近或略高于骨骼回声，目前对于强回声点形成的机制仍不明确，可能与心室内腱索增厚、乳头肌中央矿物质沉积、乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变等有关[11]，也可能与检查使用的仪器质量及分辨率、检查者的技术和经验、胎儿体位、孕妇自身因素及孕周等因素有关[12-13]。此外，研究发现胎儿心室内强回声与种族也有一定的关系，其中亚裔人群检出率较高。Rebarber等[14]研究发现日本裔美国籍人群胎儿心室内强回声点检出率为14.8%，高于其他种族人群。Borgida等[15]也报道亚洲人群出现胎儿心室内强回声点人数是白种人的3倍，占总人数的10.3%。本次研究结果发现1 442例孕妇中胎儿心室内强回声点的检出率为11.23%，高于其他种族人群，与上述结论一致。分布左心室多于右心室，心房未见，强回声点以单发强回声点为主，少数为多发强回声点，回声强度接近或略强于骨骼，心室内强回声点通常位于心室腱索或乳突肌内，与心脏搏动呈同步运动。

本研究超声心动图结果发现，胎儿心室内强回声点均见于心脏四腔心切面，这可能是因为心脏四腔心切面是最容易检出强回声点的切面，该切面可以清楚显示左、右心室的内部结构，腱索或者乳突肌是否有强回声点附着一目了然，此外在实际检查中该切面也最容易获取[16]。心脏四腔心切面中心尖四腔心切面观察强回声点最清晰，因为该切面胎儿腹部正对探头，遮挡物较少，有利于强回声点的检出；心底四腔心切面观察强回声点最差，因为该切面胎儿脊柱正对探头，由于骨骼的遮挡使心底四腔心切面图像成像质量下降，容易造成强回声点的漏诊[17-18]。此外，本研究结果发现，观察组孕妇血红蛋白浓度、现体质指数、腹部皮下脂肪厚度均显著低于对照组，提示孕妇血红蛋白浓度、现体质指数、腹部皮下脂肪厚度等因素可能与胎儿出现心室内强回声点有关。现体质指数与腹部脂肪厚度相对少的孕妇可能更容易检出胎儿心内强回声光点，亚裔人群胎儿心内强回声点的检出率高于其他种族人群，可能跟亚裔妇女体型有关[19-20]。

综上所述，胎儿心室内强回声点是产前超声检查的一种常见的超声影像，常见于左心室，以单发性强回声点为主，回声强度接近或略强于骨骼，多见于心脏四腔心切面，形成的因素可能与孕妇血红蛋白浓度、现体质指数、腹部皮下脂肪厚度等因素有关。