李鹏

（山东省淄博市临淄区北大医疗鲁中医院胸心血管外科 山东 淄博255400）

食管癌是临床消化道常见恶性肿瘤疾病，该疾病发病与不良生活习惯、生存环境、遗传因素等相关。临床中，主要采用手术切除治疗，术后清扫淋巴结是减少局灶复发转移、提高患者生存率的重要措施。淋巴结清扫禁忌广泛清除，胸内淋巴引流去、胃部左动脉、贲门旁等是临床公认清扫区，但对于锁骨上淋巴清扫，临床争议较大[1]。本次研究，对我院87例患者实施锁骨上淋巴清扫，观察其应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年1月—2015年12月收治的无明显锁骨上淋巴结转移食管癌患者174例进行观察研究，本组174例患者随机分为观察组与对照组，各87例；本组中，男105例，女69例，年龄34～67岁，平均年龄（50.5±3.2）岁，肿瘤分布：胸下段食管癌38例、中段71例、上段65例。对比两组基本资料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

观察组采用三野淋巴结清扫，对锁骨上淋巴结清扫，范围包括：颈部、胸部、腹部；87例患者共计清扫2687枚淋巴结，平均清扫数目31.5枚。对照组根据临床病灶位置，由左后外侧或右后外侧开胸，清扫患者胸淋巴引流区、胃部左动脉、贲门旁淋巴结，87例患者共计清扫淋巴结1409枚。

1.3 观察指标

对两组患者术后，采用不同方式实施随访调查2年，对比观察两组术后生存率、远期转移率等指标进行观察记录。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPPS20.0处理分析数据，计量资料用t检验，用（±s）表示；计数资料用（χ2）检验，用（%）表示；组间数据差异用P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组各项随访指标

研究统计显示，观察组术后随访2年，患者生存率高于对照组，锁骨上淋巴结远期转移率低于对照组，组间数据值比较，有统计学意义（P＜0.05）。两组术中清扫淋巴结转移率（阳性）比较，无统计学意义（P＞0.05）详见表。

表 比较两组随访调查结果[n，（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

随访调查显示，观察组中，发生消化道出血死亡患者1例、吻合口狭窄3例，并发症发生率4.60%；对照组中，出现吻合口狭窄5例，发生率5.75%。对比两组并发症发生率，两组数据统计学无意义（χ2=0.134，P＞0.05）。

3.讨论

食管癌是临床恶性肿瘤疾病，其主要采用手术切除治疗，且临床疗效较为显著。术后区域淋巴结清扫，在控制肿瘤复发及淋巴结转移方面效果显著。但目前，临床中对无明显锁骨上淋巴结转移是否实施淋巴清扫，临床争议较大[2]。

本次研究，对观察组实施锁骨上淋巴结清扫；研究结果显示，观察组患者生存率高于对照组，锁骨上淋巴结远期转移率低于对照组（P＜0.05）。两组淋巴结转移率比较，（P＞0.05）；提示锁骨上淋巴结清扫对治疗食管癌价值显著，且有利于降低淋巴结转移率，进而提高患者生存率。经研究深入分析，可能因锁骨上淋巴结中有大部分胸上段食管癌淋巴结转移回流。两组并发症对比（P＞0.05）；提示该方式术后患者安全性可靠[3]。我们研究分析发现，锁骨上淋巴清扫相比于传统区域性淋巴结清扫，虽然手术操作时间明显延长，但术后患者并发症发生率无较大改变；且有助于减少淋巴结远期转移率，使患者生存率提高，说明该方式治疗食管癌可靠性、可靠性高，且安全有效。研究指出，在常规手术治疗基础上，给予适当的化疗、放疗等方法辅助治疗，有助于治疗。对此，我们研究认为，手术仍然是食管癌主要治疗方法，在多科学综合治疗方面，仍然需要大量临床研究证实。

综上所述，对胸段食管癌患者实施锁骨上淋巴结清扫治疗，可降低术后远端淋巴结转移率、提高患者生存率，且术后并发症无明显变化，值得临床推广。

】

[1]吴君旭,徐盛松,赵旭东,等.胸段食管癌三区域淋巴结清扫术的临床应用[J].安徽医学,2010,31(5):468-470.

[2]周小勇.胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2013,15(7):80-81.

[3]黄斌,纪勇,陈国强,等.胸段食管鳞癌淋巴结转移规律和淋巴结清扫方式探讨[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,05(5):1289-1293.