刘　婕，华　星

(陕西省安康市中心医院检验科　725000)

丙型肝炎病毒(HCV)属于黄病毒科，为单股正链RNA病毒，是一种嗜肝和嗜淋巴病毒[1]。HCV主要作用靶器官外，也可导致多种肝外病变，其中HCV相关性关节病是常见的肝外病变之一[2]。目前，HCV相关性关节病的发病机制尚不明确，可能是混合性冷球蛋白血症综合征的一部分，也可能是HCV通过直接或间接方式介导的关节损伤[3]。患HCV相关性关节病后，常累及多个小关节，以风湿样或对称等形式出现，与类风湿关节炎(RA)的临床表现相似。但是，这两种疾病的治疗方法完全不同，因此，HCV相关性关节病的诊断及与RA的鉴别诊断具有重要临床意义。本研究探讨了抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体与类风湿因子(RF)在HCV相关性关节病中的诊断意义，以期为该疾病的诊断指标选择提供更多参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年在本院就诊的62例HCV相关性关节病患者作为观察对象(HCV组)，同时收集40例健康人群(对照组)和40例RA患者(RA组)进行对比。HCV相关性关节病诊断标准：(1)多关节受累，出现关节疼痛或肿胀的症状，常为游走型；(2)丙氨酸氨基转移酶持续增高；(3)存在HCV感染证据，并排除其他关节炎。RA诊断标准，超过以下标准4条并排除其他关节炎：(1)晨僵，至少1 h(≥6周)；(2)≥3个关节受累(≥6周)；(3)手关节或腕关节受累≥6周；(4)对称性关节炎(≥6周)；(5)有类风湿皮下结节；(6)X线片改变；(7)RF阳性。其中HCV组男28例，女34例；年龄22～60岁，平均(41.8±12.6)岁；病程1～10年，平均(7.4±2.8)年。对照组男17例，女23例；年龄20～62岁，平均(42.3±11.7)岁。RA组男18例，女22例；年龄23～64岁，平均(41.4±12.2)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性好，具有可比性。

1.2方法

1.2.1CCP抗体、RF检测方法所有患者均进行血清抗CCP抗体、RF检测。抽取患者空腹静脉血5 mL，按3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗CCP抗体水平，严格按照试剂盒操作说明进行相关操作。当抗CCP抗体水平超过5 U/mL时判断为阳性，试剂盒购于上海恒远生物科技有限公司。采用免疫散射比浊法检测血清RF水平，严格按照试剂盒操作说明进行相关操作，当RF水平超过15 U/mL时判断为阳性，试剂盒购于南京森贝伽生物科技有限公司。

1.2.2检测指标检测后，记录每组抗CCP抗体水平、RF阳性率，分别进行HCV组与对照组，HCV组与RA组之间，CCP抗体水平、RF阳性率比较。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS18.0分析，计数资料以例或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

三组研究对象抗CCP抗体、RF阳性结果比较HCV组RF阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而HCV组与对照组抗CCP抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HCV组抗CCP抗体阳性率及RF阳性率明显高于RA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　三组研究对象抗CCP抗体、RF阳性率比较[n(%)]

3　讨　　论

HCV相关性关节病是HCV常见的肝外病变之一，其发病机制与局部炎性反应累及滑膜细胞、免疫复合物沉积、细胞因子诱导、遗传学上的个体易感性等多个方面有关。临床发现，HCV相关性关节病的临床表现与RA相似，但是该疾病是一个相对良性的发展过程，通常不会发生关节畸形及骨质侵蚀等病变，其治疗原则与RA完全不同[4]。因此，探讨HCV相关性关节病的有效诊断指标及与RA的有效鉴别指标具有重要临床意义。

抗CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，属于一种风湿自身抗体，采用ELISA可以检测血清抗CCP抗体水平[5-6]。临床资料显示，抗CCP抗体是RA早期诊断的有效指标，具有较高的灵敏度和特异度，而作为疾病进展标记也显示出良好的前景[7]。有报道指出，多数RA患者血清抗CCP抗体呈阳性，而慢性HCV感染者抗CCP抗体阳性率极低，提示抗CCP抗体可以作为HCV相关性关节病和RA的鉴别指标[8]。RF是RA的常规诊断指标，具有调节免疫反应、激活补体、清除免疫复合物等生物作用，该指标在RA患者中具有极高的阳性率[9]。但是RF特异度不高，在多种风湿性疾病及关节性疾病中同样具有较高的阳性率[10]。

本研究中，62例HCV相关性关节病患者的抗CCP抗体及RF阳性率分别为3.2%和41.9%，与40例健康人群相比，抗CCP抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，而RF阳性率明显高于健康人群，结果表明，RF可以作为HCV相关性关节病的诊断指标，但鉴于该指标的特异度低，因此仅能作为一项辅助诊断指标。与40例RA患者相比，HCV相关性关节病患者抗CCP抗体及RF阳性率明显降低，但两种疾病患者均具有较高的RF阳性率，结果表明，抗CCP抗体可以作为HCV相关性关节病与RA的有效鉴别指标，而RF作为二者鉴别指标临床意义不大。

综上所述，HCV相关性关节病RF阳性率高于对照组，可作为该疾病的相关诊断指标。HCV相关性关节病与RA患者均具有较高的RF阳性率，RF作为二者鉴别指标无明显临床意义。与RA组相比，HCV相关性关节病患者抗CCP抗体阳性率明显降低，可以作为二者的鉴别指标。

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