文/龚学忠 编辑/苏二

肾结石是临床常见疾病，通常是由于饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起，大致包括长期过食富含草酸的食物导致草酸积存、嘌呤代谢失常、脂肪摄取过多、糖分摄入过多（特别是乳糖）、蛋白质摄入过多等。除此之外，平时经常出汗（比如炼钢工人）又不注意饮水的人、甲状旁腺亢进患者等也容易引起肾结石。过量补钙又缺乏运动，也可能是肾结石的一个诱因。

很多患者被诊断出肾结石后，容易出现两种极端：一类是不加重视，导致结石越来越大，最终错过内科治疗时机而不得不采取手术治疗，增加痛苦；另一类是过分焦虑，忌口过严，严重影响日常生活。那么，肾结石到底该如何治疗才恰当呢？对于这个问题，大致可以用一句话来回答，那就是可以依照结石的大小和全身情况来选择不同的治疗办法。

一般而言，对于直径在3毫米以下的肾盂内强回声光点，也就是常说的肾结晶，不必采用药物治疗，通过大量饮水、勤排尿、科学饮食的办法，通常能将肾结晶排出。一部分人将这种不采用药物、仪器、手术的排石方法称为绿色排石疗法。绿色排石疗法的局限在于对较大的结石效果不佳，但是可以作为一种有效的预防结石的办法，同时也可以作为一种辅助手段，配合药物治疗较大的结石。这类疗法大致包括以下方式。

①高纤维饮食，少吃过咸食物以及控制动物蛋白的摄入，坚持勤饮水，保持每日尿量在2 000～3 000毫升左右。

②避免短期内过食富含草酸的食物，比如：菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等。

③ 减少动物内脏、海产品、花生等富含嘌呤食物的摄入。

④控制脂肪、糖分、蛋白质的摄取量。

另外，对于直径小于1厘米的肾结石，条件许可，建议采用中医中药治疗。中医中药治疗肾结石的历史悠久，其特点是疗效确切、痛苦小、不良反应小，同时可以一方多功。也就是在治疗结石的同时，又可以治疗合并的肉眼血尿、尿路感染甚至肾功能异常。

按照中医理论，肾结石属于“石淋”范畴，病机是湿热蕴结下焦煎熬津液，酿为砂石，因此可以采用清热通淋排石的办法。其代表性基础方剂是石苇散，具体组成包括石苇、冬葵子、瞿麦、车前子、滑石。另一个临床常用验方是三金三子汤，具体组成是鸡内金、海金沙、金钱草、车前子、冬葵子、王不留行子。上述中药中，金钱草清热解毒、通淋排石，同时能活血化瘀，为治疗肾结石最常用的药物；石苇、冬葵子、滑石、车前子之类的功能为清热利湿通淋；鸡内金软坚行气；王不留行子活血行血、利尿。临床上，可针对患者具体病情，在两方基础上加减治疗。比如：合并肉眼血尿的，可以加用琥珀粉（分吞）、白茅根凉血止血；合并尿路感染的，可以加用蒲公英、紫花地丁清热解毒；伴有绞痛的，可以加用延胡索等理气药缓解疼痛。

视结石部位、大小、形状、有无合并感染等情况，一般1～2个月为一疗程。采用中药排石时，要注意中药煎煮不宜过度浓缩，应保持足够药量（每次服用药液300毫升以上），还可以采用每日早、中、晚三次服用的办法，每次服用后可以配合爬楼梯、跳绳、轻跳等方式，帮助排石。

对于直径大于1厘米的肾结石，一般主张外科治疗，大致包括体外震波碎石、经皮肾镜取石、肾盂切开取石、部分肾切除等方式，依照肾结石的情况以及全身情况而定。值得注意的是，体外震波碎石要严格掌握适应症和禁忌症，避免发生严重并发症。