申英姬

【摘要】 目的：探討不同孕周未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）孕妇的保胎时间对母儿结局的影响。方法：本研究选取2016年7月-2017年10月本院79例不同孕周未足月胎膜早破单活胎孕妇为研究对象。其中28～31+6周胎膜早破35例，将其分为保胎组（n=18）和非保胎组（n=17）；32～33+6周胎膜早破44例，将其分为保胎组（n=23）和非保胎组（n=21）。对比28～31+6周与32～33+6周未足月胎膜早破的母儿结局。结果：28～31+6周保胎组宫内感染率明显高于非保胎组，新生儿死亡率明显低于非保胎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。32～33+6周保胎组的剖宫产率、宫内感染率均明显高于非保胎组，且新生儿呼吸窘迫综合征率明显低于非保胎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对28～31+6周孕妇在无宫内感染时，可积极保胎延长孕周；对32～33+6孕周孕妇应适时终止妊娠，以减少宫内感染和剖宫产。

【关键词】 不同孕周； 未足月胎膜早破； 母儿结局

Analysis of the Effect of Preterm Premature Rupture of Membranes in Different Gestational Weeks on Maternal and Fetal Outcomes/SHEN Yingji.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：107-109

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pregnancy retention time on maternal and fetal outcomes in pregnant women with premature premature rupture of membranes（PPROM） at different gestational weeks.Method：From July 2016 to October 2017，79 pregnant women with PPROM from different gestational weeks were selected.35 cases of PPROM for 28-31+6 weeks were divided into the prevent miscarriage group（n=18）and the non-prevent miscarriage group（n=17）；44 cases of PPROM for 32-33+6 weeks were divided into the prevent miscarriage group（n=23）and the non-prevent miscarriage group（n=21）.Maternal and infant outcomes of PPROM were compared between 28-31+6 weeks and 32-33+6 weeks.Result：Intrauterine infection rate in the prevent miscarriage group for 28-31+6 weeks was significantly higher than that in the non-prevent miscarriage group，the neonatal mortality rate in the prevent miscarriage group was significantly lower than that in the non-prevent miscarriage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cesarean section rate，the intrauterine infection rate in the prevent miscarriage group for 32-33+6 weeks were significantly higher than those in the non-prevent miscarriage group，neonatal respiratory distress syndrome in the prevent miscarriage group was significantly lower than that in the non-prevent miscarriage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women without intrauterine infection at the age of 28-31+6 weeks could actively protect the fetus and prolong the gestational weeks；in order to reduce intrauterine infection and cesarean section，32-33+6 gestational weeks pregnant women should terminate pregnancy timely.

【Key words】 Different gestational weeks； Preterm premature rupture of membranes； Maternal and infant outcome

First-authors address：Dalian Municipal Women and Childrens Medical Center，Dalian 116037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.030

近年来，由于环境的污染情况日益加剧，加大了女性的工作压力，进而升高了未足月胎膜早破的发生率[1]。未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是一种常见的围产期并发症，指孕妇妊娠时间低于37周时，在临产前胎膜出现自然的破裂现象，增加了宫内感染率、早产率及母婴的病死率等，较大的影响了母儿结局[2]。本研究选取2016年7月-2017年10月本院单活胎79例不同孕周未足月胎膜早破孕妇为研究对象，探讨不同孕周未足月胎膜早破孕妇的保胎时间对母儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年7月-2017年10月本院79例不同孕周未足月胎膜早破孕妇为研究对象。纳入标准：（1）符合未足月胎膜早破的诊断标准，经阴道液的涂片检查、石蕊试纸及羊膜镜检后均得到确诊；（2）胎膜破裂12 h内入院并确诊；（3）单胎头位妊娠者；（4）骨盆正常者。排除标准：（1）系统性疾病者；（2）遗传性疾病者；（3）其他妊娠合并症及并发症者。其中28～31+6周胎膜早破35例，分为保胎组（n=18）和非保胎组（n=17）；32～33+6周胎膜早破44例，分为保胎组（n=23）和非保胎组（n=21）。

1.2 方法

1.2.1 28～31+6孕周组 （1）保胎组：实施保胎治疗。宫缩规律且宫口<2 cm孕妇进行预防感染及注射宫缩抑制剂，并将6 mg的地塞米松进行肌内注射，以促进胎肺成熟，2次/d，治疗2 d；宫缩规律而宫口>2 cm应放弃保胎。（2）非保胎组：患者同意后应采取引产或等待阴道分娩。

1.2.2 32～33+6孕周组 （1）保胎组：根据医师的建议进行保胎治疗，保胎措施与28～31+6孕周保胎组相同。（2）非保胎组：临产者可选择剖宫产分娩，宫口>2 cm者应自愿放弃进行保胎，采取剖宫产方式进行分娩。

1.3 观察指标 比较两组未足月胎膜早破孕妇的母儿结局，记录两组的产褥感染、宫内感染、剖宫产、新生儿窒息、新生儿死亡及新生儿呼吸窘迫综合征等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 28～31+6周胎膜早破35例分为保胎组（n=18）和非保胎組（n=17）；初产妇19例，经产妇16例；年龄22～35岁，平均（28.62±4.11）岁。32～33+6周胎膜早破44例，分为

保胎组（n=23）和非保胎组（n=21）；初产妇25例，经产妇19例；年龄21～36岁，平均（27.85±4.02）岁。不同孕周未足月胎膜早破的四组孕妇年龄、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 28～31+6孕周未足月胎膜早破孕妇中保胎组和非保胎组的妊娠结局比较 两组未足月胎膜早破孕妇的剖宫产率、产褥感染率、新生儿窒息率及新生儿呼吸窘迫综合征率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。保胎组宫内感染率明显高于非保胎组，新生儿死亡率明显低于非保胎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 31～32+6孕周未足月胎膜早破孕妇中保胎组和非保胎组的妊娠结局比较 两组未足月胎膜早破孕妇的产褥感染率、新生儿死亡率及新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。保胎组剖宫产率、宫内感染率明显高于非保胎组，新生儿呼吸窘迫综合征率明显低于非保胎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等[3-9]。目前，孕妇未足月胎膜早破的发生原因可能与胎膜的本身病变、胎位异常、感染及宫颈关闭不全等有关[10-15]。未足月胎膜早破是一种十分常见的产科并发症，孕妇出现胎膜破裂后会使羊水持续的流失，由于羊水减少导致宫壁紧裹胎体，对胎盘的血液循环造成影响，压迫了胎儿的脐带，增加了胎儿窘迫的发生率[16-20]。未足月胎膜发生早破后，使羊膜腔与外界相通，影响胎盘的血液循环，且胎儿的各器官尚未发育成熟，对宫缩压力的耐受性较差，进而增加了宫内窘迫、感染、窒息及围产儿死亡率。有研究结果表明，孕妇与新生儿的感染情况与发生胎膜早破具有密切的关系，增加了围生儿的死亡率[4]。

本研究结果显示出，28～31+6周未足月胎膜早破孕妇保胎组宫内感染率明显高于非保胎组，新生儿死亡率明显低于非保胎组（P<0.05）；结果说明：28～31+6周未足月胎膜早破孕妇中使用地塞米松未降低新生儿窒息率和新生儿呼吸窘迫综合征发生率，而保胎可降低新生儿死亡率。分析原因可能为：在保胎过程中能够降低新生儿脑室出血与其他疾病的发生率。32～33+6周未足月胎膜早破孕妇保胎组剖宫产率、宫内感染率明显高于非保胎组，新生儿呼吸窘迫综合征率明显低于非保胎组（P<0.05）。

本研究结果说明，对28～31+6周孕妇在无宫内感染时，可积极保胎延长孕周；对32～33+6孕周孕妇应适时终止妊娠，以减少宫内感染和剖宫产。临床医护人员应尽量采取措施来延长未足月胎膜早破孕妇的孕周，改善产妇的术后症状，提高新生儿的出生质量[5]。

综上所述，对28～31+6周孕妇在无宫内感染时，可积极保胎延长孕周；对32～33+6孕周孕妇应适时终止妊娠，以减少宫内感染和剖宫产。

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（收稿日期：2017-12-05） （本文编辑：张爽）