范宝玉　王娟　赵海磊

【摘要】 目的：研究危重燒伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义。方法：回顾性分析本院烧伤科在2015年10月-2016年10月收治的50例危重烧伤患者临床资料作为研究对象，将其作为观察组，在患者烧伤后3 d内的渗出期对患者的血栓弹力图（TEG）、血小板（PLT）及凝血指标进行检测，在患者渗出期过后并且全身情况稳定之后进行扩张器与皮瓣联合治疗创面，在手术前检测患者的血栓弹力图、凝血指标及血小板水平。另外选择2015年10月-2016年10月在本院进行健康体检的50例健康人员作为对照组。观察比较两组的血栓弹力图、凝血指标及血小板水平。结果：与对照组比较，观察组患者渗出期的R值、K值及PLT均明显减小，CI值和α角均明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者手术前的MA值、R值、PLT、Fb均高于渗出期，TT短于渗出期，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者渗出期的α角和PLT、Fb均呈正相关（P<0.05）；R值和APTT呈正相关（P<0.05）；MA值和Fb、PLT均存在正相关（P<0.05）；MA值和TT存在负相关（P<0.05）；K值和Fb、PLT均呈正相关（P<0.05）；CI值和APTT、Fb均呈正相关（P<0.05）。结论：危重烧伤患者的凝血功能会出现一定的变化及异常，血栓弹力图和血小板变化及凝血指标具有一定的相关性，三者具有一定的互补作用，对危重烧伤患者凝血功能的全面评估及输血指导、出血风险的判断具有重要的现实意义。

【关键词】 危重烧伤； 血栓弹力图； 凝血指标

Clinical Significance of Thromboelastogram，Coagulation Indexes and Platelet Changes in Critically Burned Patients/FAN Baoyu，WANG Juan，ZHAO Hailei.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：103-106

【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of thromboelastography，coagulation index and platelet change in patients with severe burn.Method：The clinical data of 50 patients with severe burns admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were retrospectively analyzed，as the observation group，the thromboelastogram （TEG），platelet thromboplastin （PLT） and coagulation parameters were detected during the exudation period within 3 days after burn，after the exudation period and the stability of the whole body，the wound was treated by the expander combined with the flap，thromboelastogram，coagulation index and platelet level were measured before operation.50 healthy people were enrolled in our hospital from October 2015 to October 2016，as the control group.Thromboelastogram， coagulation index and platelet level were observed and compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the R value，K value and PLT of the patients in the observation group were significantly decreased，CI value and α angle were increased，the differences were statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences in coagulation indexes between the two groups（P>0.05）.In the observation group，the values of MA and R before operation were significantly higher than those in the control group，TT was shorter than that of exudative phase，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the exudation period，at the observation group there were positive correlations between α angle and PLT，Fb（P<0.05）；R value was positively correlated with APTT（P<0.05）；there were positive correlations between MA value and Fb，PLT（P<0.05）；there was a negative correlation between MA and TT（P<0.05）；K value was positively correlated with Fb and PLT（P<0.05）；there were positive correlations between CI and APTT，Fb（P<0.05）.Conclusion：The coagulation function of severe burn patients will be changed and abnormal，thromboelastogram and platelet changes and coagulation indicators have a certain correlation，the three have a certain complementary role，it is of practical significance to evaluate the coagulation function of severe burn patients，to guide blood transfusion and to judge the risk of bleeding.

【Key words】 Severe burn； Thrombus stretch chart； Clotting index

First-authors address：Beijing Chaoyang District Emergency Medical Center，Beijing 100122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.029

烧伤患者因为自身机体凝血抗凝系统的动态平衡能力受到破坏，患者的凝血功能会出现障碍，从而导致患者引发炎症，并且产生弥散性血管内凝血（DIC）、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）或者全身性炎性反应综合征，严重还会导致患者死亡，所以对患者的凝血指标及血小板变化进行全面的研究具有重要的临床作用。常规血小板计数及凝血实验只能对患者凝血体系部分进行检测[1]，并不能够对整个纤溶过程及凝血进行全面的评估。血栓弹力图（TEG）能够对患者血液凝固及溶解过程进行全面的分析，并且通过图形形式将其反映出来[2]。本研究对50例危重烧伤患者进行血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的检测，研究三者的临床价值意义，为临床治疗提供建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院烧伤科在2015年10月-2016年10月收治的50例危重烧伤患者临床资料作为研究对象，将其作为观察组。纳入标准：根据烧伤会议拟定分类选取患者，患者的烧伤总面积达到31%～50%，或者达到Ⅲ烧伤总体表面积的10%～19%，或者烧伤总面积<31%，但是患者全身情况非常严重，并且存在休克、严重复合伤及重度呼吸道烧伤等情况。或者患者全身烧伤的总面积占据全身皮肤的一半以上，或者Ⅲ度烧伤的总面积为20%以上，并且伴有严重并发症。排除对凝血功能造成影响的疾病，比如肝肾功能异常等。另外选择同时期在本院进行体检的50例健康人员作为对照组。排除烧伤以外的其他基础疾病。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 在患者烧伤后3 d内的渗出期对患者的血栓弹力图（TEG）、血小板（PLT）及凝血指标进行检测，在患者渗出期过后并且全身情况稳定之后进行扩张器与皮瓣联合治疗创面，在手术前检测患者的血栓弹力图、凝血指标及血小板水平[3]。

1.2.1 治疗方法 为患者进行抗感染治疗，在患者创面涂抹SD-Ag，患者稳定之后进行烧伤部位焦痂切除、巨大阔筋膜张肌皮瓣转移手术，将皮瓣逆时针旋转120°，患者手术之后的皮瓣远端坏死进行修正。患者伤后17 d进行烧伤部分切痂植皮手术，在伤后一个月进行头皮扩张器植入手术，分别植入220 mL及140 mL扩张器，注水扩张一个月之后进行扩张器的Ⅱ期手术，在手术过程中将边缘瘢痕及肉芽进行切除，在易位皮瓣转移之后全部消灭创灭[4-6]。

1.2.2 检验方法、实验仪器及试剂 采集对照组人员及观察组患者空腹状态下的静脉血，并且各抽两份枸橼酸钠抗凝静脉血（1∶9），之后在血栓弹力图及凝血实验中使用，血小板的检测通过实验人员的EFTA-K2抗凝静脉血实现。血栓弹力图使用TEG分析仪（美国）及公司配套的试剂，凝血指标的检测使用SK8800全自动血凝分析仪（深圳市盛信科技有限公司）及公司配套的试剂实现，PLT的检测使用RT-7300全自动血球分析仪实现（深圳市雷杜公司）[7]。

1.3 观察指标 通过TEG分析仪实现血栓弹力图的检测；对凝血指标进行检测，包括Fb、TT、APTT及PT；通过全自动血球分析仪进行血小板的检测及计数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；TEG参数及凝血试验指标的相关性分析使用Pearson相关系数r实现。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 观察组中男30例，女20例，年龄17～85岁，平均（45.12±14.02）岁；对照组中男29例，女21例，年齡19～87岁，平均（46.25±15.24）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的渗出期血栓弹力图、凝血指标及血小板计数比较 与对照组比较，观察组患者渗出期的R值、K值及PLT均明显减小，CI值和α角均明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 观察组渗出期与手术前的血栓弹力图、凝血指标及血小板计数比较 观察组患者手术前的MA值、R值、PLT、Fb均高于渗出期，TT短于渗出期，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组渗出期α角、K值均低于手术前，CI值、APTT、PT均高于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 观察组患者渗出期血栓弹力图的参数和凝血指标、血小板的关系 α角和PLT、Fb均呈正相关（P<0.05）；R值和APTT呈正相关（P<0.05）；MA值和Fb、PLT均存在正相关（P<0.05）；MA值和TT存在负相关（P<0.05）；K值和Fb、PLT均呈正相关；CI值和APTT、Fb均呈正相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

血栓弹力图（TEG）自发明以来就在临床中使用，能够提高凝血功能检测的效率[8-9]。血液的凝固为动态的过程，一般的凝血指标并不能够将凝血因子和PLT的关系表示出来，但是血栓弹力图能够实现凝血及纤溶过程的动态监测，具备PLT质量及凝血因子的全部内容[10-13]。本研究表示，在检测危重烧伤患者的凝血指标、血栓弹力图及血小板变化（PLT）的时候，表示危重烧伤患者在手术前的Fb、R值、PLT及MA值都比渗出期高，TT值有所降低。由于危重烧伤患者在渗出期过程中的血液处于高凝状态，从而导致患者的液体出现丢失、输液扩容抗休克、凝血因子被大量消耗，输血浆补充凝血因子，从而能够纠正患者在手术前的凝血功能[14-15]。