罗正芳

（马关县人民医院，云南 马关 663700）

重度颅脑损伤是由于间接暴力或直接暴力作用于患者头部引起其颅脑组织损伤所致。据统计，目前重度颅脑损伤的发病率越来越高[1]。该病具有较高的致残率和致死率。该病患者若接受治疗不及时易导致其病情恶化，严重威胁其生命安全。对重度颅脑损伤患者及时、有效地进行治疗具有重要意义[2]。重度颅脑损伤患者受伤后的1h内是对其进行抢救的“黄金时间”。对重度颅脑损伤患者实施抢救的方法主要是对其进行急诊手术。研究资料显示，对进行急诊手术的重度颅脑损伤患者实施科学的护理是保证手术顺利进行，为其争取宝贵救治时间的关键[3]。为此，笔者对2016年4月至2017年6月期间马关县人民医院收治的90例重度颅脑伤患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年6月期间马关县人民医院收治的90例重度颅脑伤患者作为研究对象。将这些研究对象随机分对照组（n=45）和观察组（n=45）。在观察组患者中，有男性患者27例，女性患者18例；其年龄为31～61岁，平均年龄为（44.23±3.32）岁；其中因殴打所致重度颅脑损伤的患者有3例，因重物自高处坠落所致重度颅脑损伤的患者有16例，因车祸所致重度颅脑损伤的患者有26例。在对照组患者中，有男性患者26例，女性患者19例；其年龄为30～62岁，平均年龄为（44.56±3.54）岁；其中因殴打所致重度颅脑损伤的患者有4例，因重物自高处坠落所致重度颅脑损伤的患者有17例，因车祸所致重度颅脑损伤的患者有24例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行急诊手术。在此基础上，对对照组患者进行常规护理。护理的方法包括：护理人员及时将患者送至抢救室，对其生命体征进行严密的监测。准备好手术需要的各种手术器械、药物及消毒用具。准确地配合手术医师进行手术器械的传递工作。在此基础上，对观察组患者进行临床路径护理。护理的方法为：1）为患者制定临床护理路径表。由麻醉医师、护理人员及手术医师共同组成临床路径护理小组。临床路径护理小组的集体成员为重度颅脑损伤患者制定有针对性的护理路径表。护理路径表的横轴表示患者的住院时间，纵轴表示在术前、术中及术后对患者进行护理的内容。2）对护理人员进行培训。由护士长对护理人员进行培训，为护理人员讲解护理路径表的内容并进行模拟操作，不定期对护理人员进行模拟操作考核和理论知识考试。要求所有护理人员必须掌握手术的步骤、颅脑解剖的方法、配合麻醉师进行麻醉的方法、如何准备手术器械、文书的书写规范及特殊情况下的应急处理。3）为患者进行术前准备。护理人员将急救的药品、一次性的手术用品、手术器械及手术中需要用到的相关设备录入电脑，并注明每样物品放置的地方。打印出手术中需要用到的相关设备的名称、型号、数量，贴在相关的设备上。将手术中的注意事项和手术步骤制成流程图放在准备间。4）在术前对患者进行护理。在患者被送入医院时及时让患者进行吸氧。观察患者瞳孔的变化情况。对患者实施心电监护并为其建立静脉通道。对患者进行吸痰以保持其呼吸顺畅。为患者进行备皮备血。为患者开启急诊手术的绿色通道，尽快将其送进手术室。协助患者家属办理患者的入院登记。护理人员必需仔细核对患者的床头卡、输液管道标签、腕带及输液卡，填写好抢救记录及手术护理路径表。5）在术中对患者进行护理。协助患者采取合适的体位，配合麻醉师对其进行麻醉。正确地为患者选择和使用液体，做好术中液体的管理。配合手术医师对患者的手术切口进行护理。护理人员要保持患者呼吸道的通畅，及时为其吸除痰液。对昏迷患者，可将其头部偏向一侧。若患者在手术过程中出现吸痰困难的情况，护理人员应协助医生对患者进行气管插管术或切开其气管。6）在术后对患者进行护理。密切关注患者病情的变化情况，若其发生异常情况要及时告知主治医师。患者在术后易发生高热，护理人员可在其大血管的位置放置冰袋、冰帽或通过温度床来调节其体温，降低其脑细胞的耗氧量，改善其脑部缺氧的状态。针对出现烦躁、不安情绪的患者，护理人员要积极与其进行交流与沟通，舒缓其不良情绪。对病情严重的患者可使用约束带，防止其发生坠床。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症的发生情况、病死率及手术的用时。

1.4 统计学分析

本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

治疗期间，在对照组患者中，发生脑水肿的患者有2例（4.44%），发生呼吸困难的患者有3例（6.67%），发生肺水肿的患者有4例（8.89%），发生高热的患者有6例（13.33%），其并发症的发生率为33.33%（15/45）；在观察组患者中，发生呼吸困难的患者有2例（4.44%），发生肺水肿的患者有2例（4.44%），发生高热的患者有3例（6.67%），其并发症的发生率为15.56%（7/45）。观察组患者并发症的发生率均低于对照组患者(P＜0.05)。

2.2 两组患者病死率的比较

观察组患者的病死率为8.89%（4/45），对照组患者的病死率为24.44%（11/45），观察组患者的病死率低于对照组患者(P＜0.05)。

2.3 两组患者手术用时的比较

观察组患者手术的用时为（3.35±0.45）h，对照组患者手术的用时为（4.56±0.92）h，观察组患者手术的用时低于对照组患者(P＜0.05)。

3 讨论

重症颅脑损伤患者的病情较为复杂。该病患者病情的恶化速度较快，易发生脑水肿、肺水肿、呼吸困难等多种并发症，严重威胁其生命安全[4]。临床路径护理具有系统、全面、专业的优点。该护理方法可使护理工作有序的进行，提高手术的效率[5]。对重症颅脑损伤患者进行临床路径护理时，护理人员均经过专业的培训，具备较强的心理素质和业务水平，能够保证抢救工作的顺利进行。护理人员将重症颅脑损伤患者通过绿色通道送至抢救室，省略了抢救前的程序，为其争取到最佳的抢救时间，可降低其并发症的发生率和病死率。本次研究结果显示，观察组患者并发症的发生率及病死率均低于对照组患者，其手术的用时短于对照组患者。综上所述，对进行急诊手术的重度颅脑损伤患者进行临床路径护理的效果显著，可降低患者的死亡率和并发症的发生率。

[1] 贾丽芳.急诊护理路径在颅脑损伤患者急救中应用的临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（36）:104-105.

[2] 廖霞.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].心理医生，2016，22(6):13-14.

[3] 林五珍 陈剑萍.探讨临床护理路径在重型颅脑损伤急救阶段中的应用效果观察[J].黑龙江医药，2017，30(3):707-709.

[4] 孙宁宁.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[J].心理医生，2017，23(24):244.

[5] 覃玉英.临床护理路径应用于重症颅脑损伤患者中的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（15）：1923-1924.