董金龙

（连云港市灌南县人民医院，江苏 灌南 222500）

胆囊结石合并慢性胆囊炎在临床上较为常见。有研究发现，胆囊结石会使胆囊萎缩、胆囊炎反复发作，从而可引发胆囊十二指肠瘘、胆源性胰腺炎等并发症，严重时甚至会诱发胆管癌。因此，及时对胆囊结石合并慢性胆囊炎患者进行有效的治疗具有十分重要的意义[1]。通常情况下，在患者有腹膜刺激征等体征出现时，临床医生会选择手术的方式对其进行治疗。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤小、术后不留疤痕、患者恢复快等优点[2]。为了分析用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床效果，笔者对连云港市灌南县人民医院收治的100例胆囊结石合并慢性胆囊炎患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年2月至2017年2月期间连云港市灌南县人民医院收治的胆囊结石合并慢性胆囊炎患者中选取100例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）经多项检查被确诊患有胆囊结石合并慢性胆囊炎。2）入院时存在不同程度的右上腹疼痛或剑突下疼痛。3）无上腹部手术史、胰腺炎病史和黄疸病史。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书。5）年龄在18岁至80岁之间。所选患者的排除标准：1）合并有肝肾功能不全。2）合并有胆总管结石。3）合并有脑血管疾病。4）合并有出血性疾病。这100例患者中有男患者13例，女患者87例，其平均年龄为（55.05±3.12）岁；其中合并腔隙性脑梗死的患者有1例，合并高血压的患者有19例，合并2型糖尿病的患者有11例。

1.2 手术方法

为这100例患者均采用腹腔镜手术进行治疗。手术方法是：对患者进行全身麻醉。在麻醉起效后，为患者建立CO2气腹，并将气腹内的压力控制在11～14 mmHg之间。将腹腔镜经脐部切口置入腹腔内，在腹腔镜的引导下对腹腔内的情况进行探查。如发现腹腔粘连的情况，遵循紧贴腹膜的原则使用电凝剪或电凝钩对粘连处进行分离处理。部分患者会因胆囊壁充血水肿而发生胆囊壁与大网膜及大网膜周围的肠管粘连的情况。对于存在上述情况的患者，应对其胆囊壁粘连部位进行精细的分离处理。在进行分离处理时，应紧贴肝下胆囊壁，并按照自右向左、自上而下的顺序对粘连处进行分离。如患者存在结肠壁或十二指肠与胆囊粘连的情况，应紧贴其胆囊锐性剪开粘连处，必要时可在胆囊浆膜下剪开粘连处。对胆囊周围的粘连部位进行分离后，对胆囊三角区进行游离。采用电凝钩点开胆囊三角区的前后浆膜，将胆囊动脉、胆囊管从胆囊三角区内分离出来。对于存在胆囊管结石嵌顿的患者，使用分离钳将其嵌顿的结石从胆囊管近端向胆囊内推。在此过程中，使用锁扣夹或钛夹夹闭胆囊管远端，以防止结石滑入胆总管内。将嵌顿的结石推入胆囊后，对胆囊管进行缝扎和夹闭。如胆囊管因充血水肿而变粗、难以完全夹闭，使用分离钳向胆囊体部反复推挤胆囊管或用4号缝合线对其进行结扎，然后再用钛夹对其进行夹闭。使用锁扣夹或可吸收夹对胆囊动脉进行夹闭处理，然后将其剪断。采用左侧入路法对胆囊进行剥离和切除，并将胆囊从剑突下切口取出。对胆囊床进行彻底的止血处理，然后将此处的积液、积血冲洗干净。留置引流管，逐层缝合手术切口。

2 结果

本组100例患者中有99例患者顺利完成腹腔镜手术，有1例患者术中转行开腹胆囊切除术；其手术的时间平均为（58.98±3.67）min；其中有17例患者留置腹腔引流管（均在完成手术后1～2 d内拔除），无患者出现胆汁性腹膜炎、肠管损伤及腹腔出血等严重的术后并发症。

3 讨论

临床研究发现，慢性胆囊炎患者发生胆囊结石与其胆盐堆积、胆固醇分泌过多等多种因素密切相关[3]。正常情况下，胆汁中胆酸与胆固醇会保持一个合理的比例。但在人体发生胆汁酸的肠肝循环障碍和胆固醇代谢异常时，其胆汁中胆固醇的浓度会显著升高，进而可诱发胆囊结石[4]。以往临床上常采用传统的开腹手术对胆囊结石合并慢性胆囊炎患者进行治疗，但效果不够理想。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术在治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎方面得到了广泛的应用。为了分析用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床效果，笔者对连云港市灌南县人民医院收治的100例胆囊结石合并慢性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性研究。本研究的结果显示，本组100例患者中有99例患者顺利完成腹腔镜手术，有1例患者术中转行开腹胆囊切除术；其手术的时间平均为（58.98±3.67）min；其中有17例患者留置腹腔引流管（均在完成手术后1～2 d内拔除），无患者出现胆汁性腹膜炎、肠管损伤及腹腔出血等严重的术后并发症。可见，用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床效果良好。笔者认为，在用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的过程中应注意以下几点：1）在对胆囊管进行夹闭前，应明确肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系。2）在对胆囊三角区进行分离时，要做好进行止血处理的准备工作。3）在术前，应对患者的病情进行全面的评估，并合理把握手术的时机，必要时应及时为患者转行开腹手术[5]。

综上所述，用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床效果显著。此法值得在临床上推广应用。

[1] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2015,16(3):260-263.

[2] 黄尚书,梁伟新,罗莉芸,等.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例[J].重庆医学,2013,26(22):2605-2606,2610.

[3] 胡志雄,杨胜帮,李良成,等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志,2014,26(16):4542-4543,4544.

[4] 王为华.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗60岁以上重症结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志,2015,31(8):1291-1294.

[5] 伍隽华,阮健秋,邝乃乐,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(6):489-491.