严海员，胡 俊

（武汉市第九医院泌尿外科，湖北 武汉 430081）

儿童阴茎显露不良是指一组病因、病理改变与临床表现各异的阴茎显露异常症候群。目前，临床上尚缺乏对此病进行分类命名与诊断的统一标准，亦缺乏治疗此病公认有效的方案。一般来说，此病可分为隐匿型阴茎、埋藏型阴茎、混合型阴茎显露不良等。埋藏型阴茎患儿的临床特征主要为在诱发阴茎勃起时其阴茎皮肤不足。隐匿型阴茎患儿多为肥胖儿童，其临床特征主要为耻骨前有大量的脂肪堆积、在诱发阴茎勃起时可观察到大致正常的阴茎，无阴茎皮肤不足的情况[1]。混合型阴茎显露不良患儿的临床特征是阴茎体正常但显露程度差，在牵拉阴茎体使其外露后若放松牵引力其阴茎体会弹性回缩，且其耻骨前的皮下组织中有大量的脂肪堆积。本次研究主要分析对阴茎显露不良患儿进行分型手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究的对象为2007年12月至2014年12月在武汉市第九医院泌尿外科接受手术治疗的295例阴茎显露不良患儿。这些患儿的年龄为4.5～13岁，平均年龄为7.8岁。这些患儿均有包皮堆积、阴茎体显露差、牵拉阴茎体使其外露后放松牵引力阴茎体会弹性回缩等症状。在这些患儿中，有隐匿型阴茎患儿101例、埋藏型阴茎患儿8例及混合型阴茎显露不良患儿187例。

1.2 方法

对本组患儿均进行气管插管及全身麻醉，然后对其进行分型手术治疗。1）对埋藏型阴茎患儿进行手术治疗的方案是：在靠近患儿阴茎冠状沟处做一个手术切口，将包皮脱套，切除纤维化阴茎肉膜至阴茎根部与Scapor筋膜延续处，修整包皮后缝合内外板，在术后用弹力绷带包扎阴茎体，在术后4～5 d拆除弹力绷带。2）对隐匿型阴茎患儿、混合型阴茎显露不良患儿进行手术治疗的方案是：在靠近其阴茎冠状沟处做一个手术切口，将包皮脱套，切除纤维化阴茎肉膜至阴茎根部与Scapor筋膜延续处。在耻骨上区皮橫纹处做一个横形切口。切除耻骨前脂肪垫，切除范围为：两侧至近精索处，上至脐下2～3 cm处，下至阴茎根部。在切除皮肤组织时保留部分浅筋膜，使皮瓣有良好的血供。在切除皮下脂肪时深至肌筋膜处。修整包皮、缝合内外板，用弹力绷带包扎阴茎。在耻骨上方的皮下放置引流管，对皮肤切口进行皮内缝合。对手术切口进行负压引流，直至术后5～6 d或皮瓣与肌筋膜粘连后再拔除引流管。在术后4～ 5 d拆除弹力绷带。

2 结果

本组中的埋藏型阴茎患儿在出院时其包皮与阴茎的切口均愈合，其阴茎稍有水肿，其皮瓣的血供良好。经半年至两年的随访发现，其阴茎的长度为4.0～5.5 cm，其包皮无异常情况且血运良好，其阴茎体外露的程度理想。在对本组中的隐匿型阴茎与混合型阴茎显露不良患儿进行手术治疗后5～6 d拔除其耻骨上方皮下的引流管，在术后7～8 d拆除其耻骨上方的缝线，其切口均达到甲级愈合的标准，其包皮稍有水肿，血运良好。经半年至两年的术后随访发现，其阴茎的长度为4.0～5.5 cm，其阴茎外露的程度理想，其耻骨上方的手术疤痕不明显且无脂肪堆积或瘢痕疙瘩形成。

3 讨论

目前，关于儿童阴茎显露不良的病因尚未完全阐明，但可能与患儿有肥胖症、其阴茎皮肤和阴茎根部附着不良等有密切的关系。根据患儿耻骨前脂肪垫的厚度及阴茎的长度与耻骨前脂肪垫厚度的比例，可将阴茎显露不良患儿的病情分为隐匿型阴茎（其耻骨前有脂肪堆积，且脂肪垫的厚度与其阴茎的长度接近）、埋藏型阴茎（其耻骨前无脂肪堆积）及混合型阴茎显露不良（其阴茎体正常但显露差、牵拉阴茎体将其外露后若放松牵引阴茎体会回缩，其耻骨前有脂肪堆积）。隐匿型阴茎患儿多为肥胖儿童。有学者报道称，采用手术切除耻骨上脂肪垫或用减肥的方法治疗此病可取得较好的效果。埋藏型阴茎患儿虽然也可能是肥胖症患儿，但肥胖不是其发病的直接原因，其耻骨前堆积的脂肪仅仅是加重了其阴茎显露不良的程度。较多学者认为，此病主要是因患儿阴茎的Danos筋膜形成纤维肌性条索，将阴茎体向腹前壁牵拉，限制其伸出所致[2]。陈于明等认为，Danos筋膜直接附着于埋藏型阴茎患儿阴茎体的前端甚至颈部是造成其阴茎显露不良的主要原因。总的来说，隐匿型阴茎和埋藏型阴茎是病因、病理表现各不相同的两种疾病。两者的区别在于，在诱发阴茎勃起后，隐匿型阴茎患儿的阴茎可以充分伸直，无阴茎皮肤缺乏的现象。埋藏型阴茎患儿的勃起功能受限且存在阴茎皮肤不足的情况[3]。

在临床上，治疗儿童阴茎显露不良常用的手术疗法为阴茎体固定术（Johnston手术）和Shiirika手术等。采用阴茎体固定术治疗此病可取得松解狭窄的包皮口及固定阴茎根部的效果，但不能切除所有增厚、无弹性、限制阴茎伸出的阴茎肉膜，其远期效果不理想[4]。采用Shirika手术治疗此病虽可解决患儿包皮口狭窄的情况，但不能固定其阴茎根部，也不能切除所有增厚、无弹性、限制阴茎伸出的阴茎肉膜，因此其近期、远期效果均较差。研究发现，采用包皮脱套根部固定术治疗此病可松解患儿狭窄的包皮口，固定其阴茎的根部，切除其增厚、无弹性、限制阴茎伸出的阴茎肉膜，取得理想的近期及远期疗效[5]。

本研究的结果显示，对阴茎显露不良患儿进行分型手术治疗可完全矫正其病变，能取得理想的临床效果。

[1] 罗兵,李昕. Brisson与Devine两种不同手术治疗小儿隐匿型阴茎疗效观察[J]. 医学理论与实践,2016,29(16):2218-2219.

[2] 程志刚,魏辉,黄英,等. 改良Devine术+系带重建治疗隐匿型阴茎的临床研究[J]. 中华男科学杂志,2015,21(1):86-89.

[3] The buried penis–an anatomical approach[J] . N.Smeulders,D.T.Wilcox,P.M.Cuckow. BJU International . 2002 (4).

[4] Penoplasty for buried penis in children: Report of 50 cases[J]P. Brisson,H. Patel,M. Chan,N. Feins. Journal of Pediatric Sur gery . 2001 (3).

[5] CONCEALED PENIS IN CHILDHOOD: A SPECTRUM OF ETIOLOGY AND TREATMENT[J] . ANTHONY J. CASALE,STEPHEN D. BECK,MARK P.CAIN,MARK C. ADAMS,RICHARD C. RINK. The Journal of Urology .1999 (3).