魏开敏

吴女士是一位 好强的中年女性，今年48岁。她自45岁开始便有了一个難言之隐，即每当连续咳嗽、不停打喷嚏、大笑或提起重物时，尿液就会有少量漏出，经常打湿裤裆。开始时，吴女士羞于对别人说，也不去医院就诊，常常自行买些这样那样的药拿来自治，但总不见有明显效果。近两年来，吴女士的漏尿问题越来越突出，甚至在床上翻身也会有小便流出。无奈，吴女士只好去医院就诊，经过尿流动力学检查、尿道膀胱造影和漏尿点压测定后，诊断为压力性尿失禁，医生先采用保守疗法，给予电刺激治疗，盆底肌训练和抑制逼尿肌及增加尿道阻力的药物治疗，疗效不够理想，只好采用无张力阴道吊带植入术进行治疗，这才较好解决了吴女士的尿失禁问题。

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，一般是从45岁左右开始至停经后12个月内。国内调查，约有37.85%的45岁以上妇女存在不同程度的尿失禁问题，其中绝大多数是压力性尿失禁，少数是急迫性尿失禁或混合性尿失禁。

压力性尿失禁是指正常状态下并无遗尿现象，每当腹压突然升高，例如，不停咳嗽、连续打喷嚏、大笑、扛重物时，都会有尿液不由自主地流出。这种尿失禁具有随着年龄增长而发病率增高的趋势，一般是以45～59岁的围绝经期妇女和70岁以上的老年妇女为压力性尿失禁的危险年龄。特别是以围绝经期的发病率为高，发病率为其他年龄组妇女的2～3倍，需要提高警惕。

引起围绝经期妇女压力性尿失禁发病率高的原因，目前认为主要是与雌激素变化有关。医学专家指出，尿道和阴道共同起源于泌尿生殖窦，女性的尿道上皮和阴道上皮内都存在大量雌激素受体，可与雌激素结合，促进这两种上皮细胞成熟，并可维持盆底支持组织中的胶原纤维正常，增加尿道闭合压和提高控尿能力，从而避免尿失禁的发生。由于围绝经期妇女的血清雌激素水平处于波动状态或是下降趋势，使得尿道上皮细胞不够成熟，易发生萎缩，加之盆底支持组织的胶原纤维减少，造成尿道闭合压力下降，使得盆底对尿道及膀胱的支托力减弱，从而影响对排尿的有效控制，增加盆底膨出的危险。这样，一旦腹内压突然增加就很难有效控制尿道闭合压，使得尿液自动流出而打湿内裤，成为一个影响健康、生活与个人卫生的现实问题。

临床研究表明：分娩次数越多的妇女，围绝经期压力性尿失禁发病率越高；有难产史及产伤史的妇女围绝经期尿失禁发病率也偏高；长期便秘、慢性咳嗽和子宫脱垂也是围绝经期压力性尿失禁的高发病因素。

由此可见，预防围绝经期妇女压力性尿失禁的发病，从青年时期就要给予重视。预防重点措施包括：

1.响应计划生育政策，减少分娩次数和难产机会，防止盆底支持组织过于松弛，避免引起子宫脱垂。

2.注意养成良好生活方式，防治便秘和有效控制慢性呼吸道疾病，以避免长期便秘和慢性咳嗽的不利影响。

3.进入围绝经期后，如果偶然出现漏尿现象，应及时去看医生，在医生指导下合理治疗，以免形成持续性的尿失禁问题。目前认为，小剂量补充混合雌激素有可靠疗效，加上尽量避免可使腹压突然增加的因素，可以减少围绝经期妇女发生压力性尿失禁的次数，或可达到治愈目的，从而有利于避免因尿失禁带来的健康、生活和卫生问题。