邱岚岚

[摘要] 目的 探究糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c（糖化血红蛋白）水平与心功能及心衰发生的相关性，为临床提供指导。方法 随机将2016年3月—2018年4月该院106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者（观察组）及60例单纯糖尿病患者（对照组）作为观察对象，对其临床资料进行回顾分析，对比两组患者HbA1c、空腹血糖和心功能相关指标，并分析HbA1c水平与心功能的相关性。结果 ①观察组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比对照组明显更高（P<0.05），且LVEF相比对照组更低（P<0.05）。②Ⅳ级组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ级组、Ⅲ级组明显更高，LVEF相比Ⅱ级组、Ⅲ级组更低（P<0.05），且Ⅲ级组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ级组明显更高，LVEF相比Ⅱ级组更低（P<0.05）。③经Pearson相关系数分析法显示，LVEF与HbA1c呈负相关（r=-0.785，P=0.012），LVESD与HbA1c呈正相关（r=0.746，P=0.017），LVEDD与HbA1c呈正相关（r=0.752，P=0.014）。 结论 糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平和心功能及心衰具有较强的相关性，可将HbA1c水平作为评估患者病情严重程度的有效指标。

[关键词] 糖尿病；慢性心功能衰竭；HbA1c水平；心功能；心衰；相关性

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0014-02

较多研究均证实，糖尿病是心血管疾病发生的独立危险因素，若患者血糖长期得不到有效控制，易对患者心、脑、肾、眼睛、足等重要器官产生损害，严重威胁了患者的身心健康。HbA1c水平是目前临床常用诊断糖尿病的有效指標，而慢性心功能衰竭属于糖尿病的常见并发症[1-2]，该文为探究HbA1c和糖尿病合并慢性心功能衰竭患者心功能及心衰的相关性，选取2016年3月—2018年4月该院收治的166例患者为研究对象，对糖尿病合并慢性心功能衰竭患者、单纯糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者（观察组）及60例单纯糖尿病患者（对照组）作为观察对象。观察组106例患者年龄为45～82（63.75±6.73）岁，男女分别为66例（62.26%）、40（37.74%）例；结合NYHA心功能等级将其分为：Ⅱ级48例，Ⅲ级30例，Ⅳ级28例。对照组60例患者年龄为46～80（63.80±6.68）岁，男女分别为37例（61.67%）、23（38.33%）例。观察组和对照组患者的资料经对比显示统计值差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

纳入标准：①所有患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准，且观察组患者均符合1971年Framingham临床诊断心衰标准；②年龄大于或等于45岁者；③2型糖尿病、心力衰竭病程大于6个月；④临床信息完整者。

排除标准：①与2型糖尿病、慢性心功能衰竭诊断标准不符者；②急性心功能不全、严重心律失常及肝肾功能异常者；③合并全身性感染、高血压、血液疾病及恶性肿瘤者；④精神障碍、认知异常及沟通障碍者；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者及60例单纯糖尿病患者临床资料进行回顾分析，主要对患者性别、年龄、疾病相关信息等资料进行分析，结束后，整理分析结果，并详细记录。

1.2.2 检测方法 于所有患者入院后第2天抽取5 mL空腹静脉血，对患者HbA1c、空腹血糖进行检测，同时，使用相关仪器对患者心功能指标进行检测，如左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.3 评估指标

对比两组患者HbA1c、空腹血糖和心功能相关指标，并分析HbA1c水平与心功能的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，相关性分析采用pearson（皮尔逊）相关系数分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|<0.8、0.3≤|r|<0.5、|r|<0.3分别表示高度相关、中度相关、低度相关、不相关，P<0.05，即存在相关性，r为正数即正相关，为负数即负相关。计量资料（x±s）选择t（F）检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者HbA1c、空腹血糖和心功能相关指标

观察组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比对照组明显更高（P<0.05），且LVEF相比对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 对比观察组不同心功能分级患者HbA1c、空腹血糖和心功能相关指标

Ⅳ级组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ级组、Ⅲ级组明显更高，LVEF相比Ⅱ级组、Ⅲ级组更低（P<0.05），且Ⅲ级组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ级组明显更高，LVEF相比Ⅱ级组更低（P<0.05），见表2。

2.3 相关性分析

经Pearson相关系数分析法显示，LVEF与HbA1c呈负相关（r=-0.785，P=0.012），LVESD与HbA1c呈正相关（r=0.746，P=0.017），LVEDD与HbA1c呈正相关（r=0.752，P=0.014）。

3 讨论

目前，较多研究均认为2型糖尿病是导致心血管疾病的高危因素，亦是导致心血管疾病患者不良预后的重要因素[3]，而HbA1c属于血红蛋白与葡萄糖作用的产物，具有良好的稳定性，能有效反映糖尿病患者机体3～4个月的血糖水平，且该指标不易受到饮食、抽血时间及用药等因素的影响，所以，临床常将该指标作为判断患者血糖控制效果是否达标的“金标准”。

慢性心功能衰竭是糖尿病的常见并发症，患者心功能常存在不同程度受损，为分析HbA1c和心功能之间的相关性，对糖尿病合并慢性心功能衰竭患者、单纯糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，研究数据显示，观察组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對照组明显更高，且LVEF相比对照组更低，这提示相比于单纯糖尿病患者，糖尿病合并慢性心功能衰竭患者的HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD会出现不同程度升高，而LVEF会出现不同程度下降，出现该现象主要是由于长期高血糖易导致心肌受损，进而易导致心肌纤维化、心肌细胞坏死，最终易对患者心功能产生一定负面影响[4-5]。

同时，数据显示，Ⅳ级组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ级组、Ⅲ级组明显更高，LVEF相比Ⅱ级组、Ⅲ级组更低，且Ⅲ级组患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ级组明显更高，LVEF相比Ⅱ级组更低，这提示患者心功能分级越高，则心功能受损越严重，HbA1c水平升高越明显。此外，经pearson相关系数分析法显示，LVEF与HbA1c呈负相关，LVESD与HbA1c呈正相关，LVEDD与HbA1c呈正相关，这说明HbA1c水平和心功能存在较强的相关性，可将HbA1c水平作为评估患者病情严重程度的有效指标，为医师分析患者病情提供有效依据。

综上所述，糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平和心功能及心衰具有较强的相关性，可将HbA1c水平作为评估患者病情严重程度的有效指标。

[参考文献]

[1] 于海桥，程伟伦，洪新彩，等.哈尔滨地区HbA1C用于糖尿病的诊断[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（7）：562-566.

[2] 刘树馨，时立新，张淼，等.HbA1c对中老年人糖尿病及糖调节受损诊断价值的探讨[J].国际内分泌代谢杂志，2016，36（6）：361-365.

[3] 宁光.糖尿病与心血管健康：从根本性预防着手[J].临床军医杂志，2017，45（6）：558-560.

[4] 陈伟强，王文会，赵华云，等.2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者pro-BNP和hs-CRP与心功能的相关性研究[J].检验医学与临床，2011，8（11）：1286-1287，1289.

[5] 臧鸿斌，李晓东.左室射血分数与老年慢性心力衰竭患者认知功能的关系[J].中国心血管病研究，2016，14（5）：444-447.

（收稿日期：2018-07-04）