王霞

【摘要】 目的 分析临床护理路径应用于门诊小儿腹泻患儿的护理效果。方法 480例小儿腹泻患儿， 根据家属的意见及入院顺序分为对照组和观察组， 每组240例。对照组采用常规护理， 观察组采用临床护理路径。观察比较两组患儿的腹泻好转时间、腹泻控制时间、用药治疗时间、口服补液次数以及并发症发生情况、再入院情况、住院情况。结果 观察组患儿的腹泻好转时间、腹泻控制时间、用药治疗时间、口服补液次数分别为（1.4±0.6）d、（3.1±1.1）d、（3.7±1.5）d、（7.4±3.6）次/人， 优于对照组的（2.2±0.6）d、（4.3±1.6）d、（5.2±1.2）d、（10.2±3.2）次/人， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的并发症发生率为1.25%（3/240）、再入院率为4.58%（11/240）、住院率为0.83%（2/240）， 低于对照组的6.67%（16/240）、14.58%（35/240）、4.58%（11/240）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用临床护理路径可缩短门诊小儿腹泻的病程， 改善预后。

【关键词】 小儿腹泻；临床护理路径；门诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.107

腹泻是小儿常见疾病， 绝大多数的小儿都有小儿腹泻病史， 多发生在秋季。小儿腹泻病因复杂， 常见病毒、细菌感染所致感染性腹泻， 少部分因抗生素、乳糖不耐受等因素有关[1]。腹泻危害较大， 可并发脱水、心肌损伤等并发症， 少部分会反复发生， 影响小儿的生长发育。小儿腹泻的治疗并不复杂， 但少部分患儿病程较长， 可反复发作， 给家属带来较大的心理负担， 也影响门诊的剩余[2-4]。为提升门诊小儿腹泻的管理水平， 医院尝试建立小儿腹泻临床护理路径。本次研究采用对比研究， 以2017年1～9月门诊收治的小儿腹泻480例， 评价临床护理路径的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2017年1～9月本院门诊收治的小儿腹泻患儿480例作为研究对象。纳入标准：①诊断为小儿腹泻；②年龄<12岁；③非危重症， 无需住院治疗；④家属知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②合并其他重大疾病， 如先天性心脏病（先心病）；③无法获得随访。根据家属的意见及入院顺序分为对照组和观察组， 每组240例。对照组中男125例、女115例， 平均年龄（3.1±0.6）岁， 平均病程（2.3±0.5）d， 复发74例， 近期3个月有腹泻病史56例， 有小儿肺炎病史16例。观察组中男129例、女111例， 平均年龄（3.4±0.7）岁， 平均病程（2.5±0.5）d， 复发72例， 近期3个月

有腹泻病史52例， 有小儿肺炎病史14例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规护理。护士引导下挂号， 初步诊

断， 采集粪便， 选择性开展轮状病毒检验， 对症治疗， 米汤+

盐溶液补液， 40 ml/kg， 视是否出现脱水决定是否进行静脉补液， 60～80 ml/kg， 每腹泻1次补液1次。联合思密达治疗， <1岁者1/3包/次、3次/d， 1～2岁者1/2包/次、3次/d，

2～3岁者1/2包/次、4次/d， >3岁者1包/次、3次/d， 诊断为轮状病毒感染者， 口服抗感染药物。

1. 2. 2 观察组 采用临床护理路径。①入院时：护士引导， 立即登记一般情况如年龄、日常饮食， 临床资料包括腹泻病史、大便性状、抗生素使用情况、自行用药情况， 挂号、采集粪便样本送检， 参照《感染性腹泻的诊断标准及处理原则GB-17012-1997》进行处理， 采集粪便， 确认无污染， 4℃保存， 分批送检（以A群轮状病毒胶体金诊断试剂盒检测、大肠埃希菌和大肠菌群测试片为主）。采集肘部静脉血2 ml， 送检进行生化指标检查， 包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌标志物、水电解质等生化指标；②同期进行对症治疗：a.补液为主， 口服补液盐（ORS）溶液， 能喝多少喝多少；b.腹泻严重伴腹痛症状对象， 电超导治疗仪， 在小儿脐部贴服中药脐贴， 1次/d， 4 h/次；c.血清检验缺锌者， 补充锌剂， 1次/d， 3 d

为1个疗程；③出院前：a.进行健康教育， 主要针对家属， 传授口服补液的方法包括饮食管理、精盐以及米汤配置方法；b.带药出院， 包括抗感染药物、思密达、锌剂、微生态制剂， 医嘱用药的注意事项；④随访：1周后电话随访， 评估疗效。

1. 3 观察指标 观察比较两组患儿的腹泻好转时间、腹泻控制时间、用药治疗时间、口服补液次数以及并发症发生情况、再入院情况、住院情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的腹泻好转时间、腹泻控制时间、用药治疗时间、口服补液次数分别为（1.4±0.6）d、（3.1±1.1）d、（3.7±

1.5）d、（7.4±3.6）次/人， 优于对照组的（2.2±0.6）d、（4.3±

1.6）d、（5.2±1.2）d、（10.2±3.2）次/人， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的并发症发生率为1.25%（3/240， 均为脱水）、再入院率为4.58%（11/240）、住院率为0.83%（2/240）， 低于对照组的6.67%（16/240， 其中脫水11例、心肌损伤

5例）、14.58%（35/240）、4.58%（11/240）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

腹泻的病因、临床症状表现、严重程度个体差异较大， 短则1～2 d， 长则1周， 严重的患儿需要住院治疗， 可并发脱水等并发症， 部分甚至可能出现心肌损伤、器官功能障碍。传统的小儿腹泻护理内容比较简单， 护理工作以用药指导、对症护理为主， 对疾病管理的指导较少[5]。本次研究中， 基于临床护理路径， 观察组护理内容包括入院引导、采样送检、同期对症治疗护理、出院前的健康教育以及用药指导， 重视病因分析、提升家属的疾病管理能力以及患儿照料能力， 结果显示观察组病程明显缩短， 并发症发生率、再住院率显著下降。

门诊小儿腹泻护理重点：①重视宣教， 以提高家属的送检意愿， 利于查明病因， 针对病因治疗， 从而增进疗效；

②重视提升家属的疾病管理能力， 考虑到腹泻容易复发， 大部分需要无需住院治疗， 提升饮食、补液、用药能力， 从而降低腹泻的复发以及加重风险， 预防严重并发症发生风险， 特别是预防水电解质紊乱以及紊乱相关器官功能障碍[6-8]；③对于在门诊停留治疗的对象， 可能需要经皮给药、按摩、灌肠等特殊的治疗， 护理任务相对繁重， 在护理过程中， 患儿的配合能力差， 容易哭闹， 需要安排经验丰富的护士护理；④重视随访， 特别重视饮食管理， 以维持菌群平衡[9]。

总之， 应用临床护理路径可缩短门诊小儿腹泻的病程， 改善预后， 需要重视健康教育， 以提升受检率、提升家属的腹泻管理水平。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 北京：人民卫生出版社， 2010：1321.

[2] 陈颖， 廖莉. 低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（29）：3249-3250.

[3] 林敏玲， 吴姣云， 周彦凤. 低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察. 临床医学工程， 2016， 23（4）：441-442.

[4] 何晓娜， 贾圆圆. 低渗性口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎的有效性及安全性. 中国农村卫生， 2016（16）：88.

[5] 田俊荣. 整体护理程序在小儿腹泻护理的应用. 临床医药文献电子杂志， 2014， 1（8）：1383.

[6] 房清文， 李春艳. 临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用价值及临床效果. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（1）：158-160.

[7] 范平莉， 陈姣， 符海珠， 等. 小儿腹泻应用综合性护理的临床效果观察. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（1）：149-151.

[8] 谢玉美， 王仁媛， 陈贝贝. 小儿腹泻应用整体护理程序的价值分析. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（3）：499-501.

[9] 王子恺， 杨云生. 肠道微生物与肠易激综合征. 中华内科杂志， 2013， 52（3）：245-247.

[收稿日期：2017-10-30]