詹龙亮 李国富

正常人的心率存在明显昼夜变化，清晨清醒时心率活动最为明显，夜间睡眠时处于心率最低阶段，有研究表明，心率昼夜节奏变化与全球死亡率和心血管死亡率密切相关，尤其对于慢性心力衰竭患者而言，长时间处于心脏负荷阶段，可升高夜间心率，昼夜节奏消失或减弱，从而加重心肌损伤，危及患者生命安全[1]。为了降低临床死亡率，临床学者对其进行深入研究，可发现选用正确的药物治疗，方可恢复昼夜节律变化，控制夜间血压，抑制夜间心率和清晨交感神经，从而挽救患者生命[2]。而本文旨在探索慢性心力衰竭患者实施不同药物治疗的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月12日—2016年3月12日我院慢性心力衰竭100例患者作为研究对象。按照抽签化分组，分为两组，即观察组50例和对照组50例。排除标准：（1）排除甲状腺功能亢进患者；（2）排除存在严重心律失常患者；（3）排除存在心绞痛患者。

观察组患者中，26例为男性，24例为女性，平均年龄（62.85±3.11）岁，心功能：20例为II级，15例为III级，15例为IV级。

对照组患者中，27例为男性，23例为女性，平均年龄（62.16±3.25）岁，心功能：22例为II级，14例为III级，14例为IV级。

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括单硝酸异山梨酯缓释片（上海信谊万象药业股份有限公司；国药准字：H20013568）：每日1次，每次40 mg；螺内酯（吉林省华港制药有限公司；国药准字：H20032568）：每日1次，每次口服20 mg；呋塞米（上海朝晖药业有限公司；国药准字：H20013256）：每日1次，每次口服20mg；贝那普利（广州南新制药有限公司；国药准字：H20013265）：每日1次，每次口服10 mg；地高辛（华源众生药业有限公司；国药准字：H19563585）：每日1次，每次口服0.125 mg。

观察组采用比索洛尔（北京华素制药股份有限公司；国药准字：H20053651）治疗，在19：00—20：00时给予患者服用比索洛尔，每日1次，每次125 mg，后期可根据患者心率适当增减剂量，目标心率为每分钟55～65次。

两组患者均治疗1个疗程，即4周。

表1 对比两组患者的昼夜心率（±s）

表1 对比两组患者的昼夜心率（±s）

观察组 50 72.15±2.13 61.45±2.38对照组 50 63.18±2.66 71.85±3.69

表2 对比两组患者的生物节律特征（±s）

表2 对比两组患者的生物节律特征（±s）

观察组 50 0.15±0.12 72.15±1.65 236.89±9.85 72.15±5.69对照组 50 0.68±0.35 75.89±2.69 268.41±15.28 86.92±6.28

表3 对比两组患者的心功能（±s）

表3 对比两组患者的心功能（±s）

观察组（n=50） 治疗前 65.18±1.36 58.26±2.97 38.34±1.19治疗后 48.39±2.54 30.52±1.16 56.12±5.54对照组（n=50） 治疗前 64.16±2.42 57.39±3.16 37.28±2.67治疗后 55.51±1.97 42.73±1.22 43.61±1.54

1.3 观察指标

对比两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、醛固酮、肾上腺素、NE、Ang II水平以及昼夜心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析处理数据，昼夜心率、Ang II水平、肾上腺素、NE、醛固酮、LVEDD、LVESD、LVEF等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的昼夜心率

观察组患者日间心率高于对照组，夜间心率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 对比两组患者的生物节律特征

观察组醛固酮、肾上腺素、NE、Ang II水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

2.3 对比两组患者的心功能

观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

3 讨论

心力衰竭主要是由于各种心脏功能、结构性疾病引起的射血功能受损或心室充盈，若机体心排血量无法满足组织代谢需求，容易引起组织、器官血液灌注不足，进而并发心力衰竭，主要表现为水肿、乏力、呼吸困难、心率降低等，目前常实施利尿、扩血管、强心等药物治疗，结果表明，整体疗效不佳，无法改善患者心率的昼夜节律性[3-4]。

比索洛尔对心力衰竭患者具有较强作用性，属于β-受体阻滞剂，药效能够维持24小时，半衰期为11～12小时，通过夜间或晨间服用后，能够改善神经内分泌因子和心率，降低突发性快速型心率失常发生率，减轻心肌损伤，提高心肌收缩力[5-6]。比索洛尔用于心力衰竭患者中，能够逆转左心室重塑，改善左心室功能，改变心肌β受体密度，促使β受体上调并恢复原本功能，改善心率的变异性[7-9]。同时分析本次实验，可发现观察组患者日间心率高于对照组，夜间心率、醛固酮、肾上腺素、NE、Ang II低于对照组，由此说明，比索洛尔能够减轻心脏负荷，避免交感神经受到刺激，挽救濒死心肌，提高治疗安全性，增多回心血量，改善昼夜心率，提升整体疗效。

综上所述，比索洛尔具有操作简单、安全性高、作用性强等特点，用于慢性心力衰竭患者治疗中，能够恢复以往正常昼夜心率，改善神经内分泌因子。

[1]袁文胜，孙洁民，张念，等. 比索洛尔对中重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者心肺功能及生活质量影响[J]. 医药导报，2017，36（10）：1161-1164.

[2]李小华，周志宏，陆士娟，等. 卡维地洛与比索洛尔对老年慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗和血管内皮功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，35（17）：4825-4826.

[3]刘少云，李倩. 比索洛尔联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能康复的影响[J]. 海南医学院学报，2017，23（17）：2331-2334.

[4]张桥，李春莉. 比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：324-326.

[5]周亚莉，金道群，袁少飞，等. 不同剂量比索洛尔治疗心力衰竭的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（23）：2791-2794.

[6]孟辉，王宇平. 比索洛尔和美托洛尔对慢性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽水平的影响[J]. 医学综述，2016，22（12）：2492-2495.

[7]陈玲，赵虹. 比索洛尔辅治老年心力衰竭的疗效及对血浆中NT－proBNP和hs－CRP水平的影响[J]. 医学综述，2016，22（3）：569-572.

[8]侯敏. 比索洛尔联合参麦注射液治疗冠心病心力衰竭的长期疗效研究 [J]. 河北医药，2017，39（4）：537-539，544.

[9]方毅. 比索洛尔与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效对比[J]. 中国基层医药，2013，20（13）：1964-1966.