周瑞兰

精神分裂症后抑郁，是精神分裂症的一个亚型，指患精神分裂症后，表现出抑郁状态，持续时间＞2周，其发病与社会、心理等各方面因素有关，具有复发率高的特点，患者自杀危险系数高[1]。因此，尽早诊治精神分裂症后抑郁，对患者身心健康具有重要意义。在此，本文以68例患者为对象，经实践探讨，分析观察人际心理治疗精神分裂症后抑郁的临床价值，现将相关情况汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年5月收集68例精神分裂症后抑郁患者作为研究对象。根据就诊顺序，将其平均分为治疗组与对照组，每组各34例。对照组中，男性患者13例，女性患者21例，年龄为18～67岁，平均（34.1±5.91）岁，病程1～6年，平均（3.2±0.28）年。治疗组中，男性患者15例，女性患者19例，年龄为21～63岁，平均（33.9±6.04）岁，病程5个月～7年，平均（3.2±0.51）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）[2]中有关精神分裂症后抑郁的诊断标准。（2）无躯体疾病，没有精神衰退现象。（3）仍存在部分精神分裂症症状。（4）年龄18～70岁，性别不限。（5）自愿参与研究，签署有知情同意书。（6）本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准 （1）不愿参与研究的患者。（2）年龄＞70岁，或者年龄＜18岁的患者。（3）躯体疾病患者。（4）精神障碍衰退患者。（5）分裂情感性精神病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组单独药物治疗，抗精神药物选择氯丙嗪，抗抑郁药选用选择性5-色胺再摄取抑制剂。

1.3.2 治疗组 治疗组，在药物治疗的同时，配合人际心理治疗，共会谈12次，主要分成3个阶段：（1）第1阶段：为初始阶段，1～3次会谈，该阶段，帮助患者正确认识疾病，并正视疾病，建立抑郁症状与抑郁时人际情境的联系，明确提出人际关系问题，评价人际心理治疗对患者的适用性，并形成治疗协议。（2）第2阶段：为中间阶段，4～8次会谈，该阶段，从4个方面着手，分别为悲伤、角色冲突、角色转变以及缺乏人际关系，综合分析患者实际情况，选择具有代表性的焦点问题，予以解决。（3）第3阶段：为终止阶段，9～12次会谈，回顾治疗期间患者的变化，分析总结仍存在的问题。

1.4 观察指标

采用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[3]，在治疗前、治疗后1个月、2个月与3个月，分别评价患者抑郁情绪，评分＜7分，表示痊愈；7～17分，表示好转；＞17分，表示无效，得分越高，表示抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法

本次研究所用到的数据，在EXCEL表格中录入，应用SPSS 20.0软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究显示，治疗前与治疗后1个月，组间HAMD评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后2个月与3个月，治疗组HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

精神分裂症（schizophrenia），是一组病因不明确的重性精神病，关于病因，尚不明确，但部分学者认为，其可能与社会环境、易感素质等有关，临床上，多表现为思维障碍、认知功能障碍及行为障碍等[4]。一般情况下，可将其分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型和残留型6种[5]。据相关文献显示，精神分裂症后抑郁，社会功能差，患者存在强烈的自杀心理，严重危害患者身心健康，威胁患者生命安全[6]。

近些年，社会不断发展，时代不断进步，快节奏生活状态下的人们，来源于各个方面的压力不断增加，导致精神分裂症发病率逐年升高，且精神分裂症后抑郁患者数量明显增多，引起了人们的普遍关注。目前，临床上，多给予药物治疗，虽然可控制病情，但整体疗效不够理想。

人际心理治疗（interpersonal psychotherapy，TPT），是一种短程心理治疗方法，主要用于改善来访者的人际关系，1984年，由美国精神病学家Gerald L Klerman最早提出，经不断修改完善，后用于治疗心理障碍[7]。TPT强调建立患者与治疗师间的良好关系，从多个方面，鼓励患者社交，改善人际关系，打破闭塞心理，强化患者自主感与社会效能感，有效抑制抑郁症状[8]。IPT，与其他心理治疗方法有所不同，其不强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起的抑郁情绪，而是指导患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过调整人际关系，改善人际关系，从而减轻抑郁情绪。对于精神分裂症后抑郁患者，坚持以患者为中心的原则，充分考虑患者的实际情况，在常规药物治疗的同时，强调人际心理治疗，根据疗程特点，分为3个阶段，各个阶段重点不同，治疗侧重点不一样，循序渐进地改善患者抑郁情绪。本研究中，对照组接受单独药物治疗，治疗组联合药物治疗与人际心理治疗，结果显示，治疗后2个月与3个月，治疗组HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，精神分裂症后抑郁患者，给予人际心理治疗，应用价值高，效果显著。

表1 分析并比较两组不同时间段的HAMD评分（±s，分）

表1 分析并比较两组不同时间段的HAMD评分（±s，分）

治疗组 34 33.41±11.38 21.53±8.95 12.48±5.91 8.58±3.45对照组 34 32.38±10.93 22.85±7.04 19.49±4.56 14.83±4.52 t值 - 0.381 0.675 5.475 6.409 P值 - 0.704 0.501 0.000 0.000

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[5]盖万良. 行为激活疗法对精神分裂症后抑郁的疗效及社会功能的影响[J]. 精神医学杂志，2015，28（4）：281-283.

[6]王广德. 帕罗西汀联合心理疗法治疗精神分裂症后抑郁的临床效果观察[J]. 中国现代医生，2017，55（32）：97-99.

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