陈红锦

疤痕子宫在临床较为常见，具有较高发病率，且随着近年来剖宫产率的不断上升，疤痕子宫妊娠发生率也呈现出逐年上升趋势，疤痕子宫再次妊娠会增加子宫破裂的风险，给产妇和胎儿安全造成较大威胁[1]。随着现代医疗水平的不断进步，越来越多的研究证实，对于符合条件的疤痕子宫再次妊娠孕妇，可尝试实施阴道分娩，具有较高的安全性，有助于减轻对产妇的损伤，从而加速产妇产后恢复，提供产妇生活质量[2]。为了解疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性，本文选取2013年6月—2017年6月我院产科收治的疤痕子宫再次妊娠产妇18例，对其展开了如下探讨。

表1 两组分娩情况比较（±s）

表1 两组分娩情况比较（±s）

研究组 18 278.6±63.5 4.1±1.2 9.3±0.4对照组 18 382.3±68.5 6.2±1.5 7.9±1.1 t值 - 4.710 4.638 5.075 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 研究组与对照组并发症发生率比较 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2017年6月在我院产科进行阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇18例作为研究对象。年龄为22～39岁，平均年龄为（27.2±4.6）岁；孕周为37～40周，平均（39.5±0.7）周。以同期在我院剖宫产分娩的疤痕子宫再妊娠产妇18例为对照组，年龄为21～38岁，平均年龄为（27.6±4.7）岁；孕周为38～41周，平均（39.6±0.9）周。研究组孕周、年龄等一般资料与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予血压、心电图、彩超和肝肾功能等检查，对其子宫疤痕厚度、宫高、宫颈成熟度和宫缩等情况进行检查，严密监测产妇产程变化，并适当给予按摩和引导，以缓解产妇的压力和疼痛，积极鼓励产妇进行阴道分娩。对于宫缩乏力的产妇可适当静脉滴注缩宫素，应用胎头吸引、产钳等进行助产[3]。严密观察产妇分娩后的生命体征变化情况，并积极预防切口血肿、产后出血等并发症发生。

1.3 观察指标

比较两组产妇的产时出血量、新生儿Apgar评分和住院时间，并统计两组发生产后出血、切口血肿、尿潴留的例数，对比其发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

本研究所有产妇均顺利分娩，研究组产时出血量与对照组比较显著较少，研究组住院时间低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组中，发生尿潴留和产后出血各1例，其并发症发生率为11.1%，对照组中，5例发生并发症，发生率为27.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

疤痕子宫主要因剖宫产、子宫肌瘤剔除或子宫畸形矫正等所致，随着近年来剖宫产手术指征的不断放宽和产妇分娩观念的转变，剖宫产手术的应用也更加普遍，极大地增加了产妇的疤痕子宫再次妊娠风险[4]。疤痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择，会直接影响其母婴结局和产后恢复[5]。

疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩时，可出现子宫破裂等并发症，具有一定安全风险[6]。若对疤痕子宫再次妊娠产妇实施剖宫产手术，上次手术所引发的腹腔粘连，会阻碍剖宫产操作，不得不选择非下段子宫部位进行子宫切开，从而增加产妇的出血量，影响母婴安全，所以对于疤痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择具有较大争议[7]。疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的孕妇应在孕期建卡时就应该做到初步筛选，孕期科学指导，合理饮食，积极治疗并发症和合并症。产前充分评估经阴道分娩的可能性，包括剖宫产次数，上次剖宫产因素是否存在，胎儿大小，宫颈条件等。

本研究中，通过对阴道分娩和剖宫产分娩产妇的分娩情况进行比较发现，研究组产妇的产时出血量相对较少，住院时间短，且研究组的新生儿Apgar评分高于剖宫产对照组产妇，研究组并发症发生率为11.1%，低于对照组的27.8%，提示疤痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩的效果明显，可有效降低产妇出血量，减少其并发症发生，缩短住院时间，在临床具有可行性[8]。

综上所述，在符合阴道试产的条件下，可积极鼓励疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩，从而避免对产妇造成不必要的损伤，降低其并发症发生风险，安全性高，可加强应用。

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