方波 陈东英 马克军

微课是针对传统教学的局限性而发展起来的新型教学形式，它是以微型视频为主要载体，针对某个学科的知识点或教学环节而设计开发的一种支持多种学习方式的新型网络课程，体现了个性化教学的随时性和互动性[1-2]。PBL教学法主体是以学生为中心，以问题解决为主线，老师仅作为引导者，激发学生的学习兴趣，调动学习积极性[3-4]。

传统的临床实习教学是以带教医师为中心，学生的积极性和主动性较差，不能很好地主动掌握本学科理论知识及实践操作。本研究将微课结合PBL教学法应用于麻醉研究生临床实习教学中，获得了良好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2016年3—5月中国医科大学麻醉专业56名实习研究生，随机分为实验组（28例）和传统组（28例），实验组采用微课结合PBL教学法，传统组采用传统教学方法。其中，实验组中，男生13例，女生15例，平均年龄（25.6±2.1）岁；对照组中，男生14例，女生14例，平均年龄（25.3±1.9）岁。实习期8周，两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采用微课结合PBL教学法：（1）教师课前准备。教师针对教学大纲的重点、难点和临床麻醉操作技能，采取微课教学手段课前讲解，调动学生积极性，让学生充分做好课前预习。（2）学生准备问题。结合典型的临床病例，课前预习，查阅资料，检索文献，以兴趣点和难点为中心，设计相关问题。（3）分组讨论。学生分组讨论，每5人一组，根据教师微信视频、学生课前预习和所查文献，针对典型病例及所设计的问题发表见解，提出解决方案。带教老师根据学生的讨论进行答疑解问，重点讲解问题所涉及的关键知识点，让学生更好地理解、掌握麻醉教学中的重点和难点。（4）临床实习。实习中，带教老师指导学生临床操作技能，如气管插管、神经阻滞等，同时针对学生临床操作中的问题进行讲解辅导，将理论和临床实践有机结合，提高学生的临床实践能力。（5）归纳总结。各小组学生根据微信视频、提出的疑难问题和病例讨论结果，进行系统地归纳总结，将微信群里老师和学生互动的麻醉教学重点和难点进行分类整理，反复观看微课视频，提高教学质量。

传统组应用传统的教学法，教师根据教学大纲以讲授为主，讲解麻醉学理论知识和临床实践技能等。

表1 对比两组知识技能考核成绩（±s，分）

表1 对比两组知识技能考核成绩（±s，分）

实验组（n=28） 53.71±5.74 33.95±4.73 85.83±8.58传统组（n=28） 45.82±5.25 28.53±3.29 74.25±7.85 t值 2.496 2.853 2.327 P值 0.012 0.007 0.017

表2 对比两组问卷调查满意率情况[n（%）]

1.3 效果评价

实验组和传统组的评判效果依据如下：（1）理论知识考核成绩（满分60分）和临床技能考核成绩（满分40分），两项合计100分[5]。（2）问卷调查满意度：自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率和时间利用率、临床操作能力、临床思维能力等方面，满分（10分），满意（8分以上），一般（6分以上），不满意（低于6分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

实习8周后，实验组学生的理论知识考核成绩、临床操作考核成绩以及总成绩，均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 问卷调查结果对比

实验组学生评价自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率和时间利用率、临床操作能力和临床思维能力的满意度率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

临床麻醉学是一门综合性、专业性和实践性很强的高风险学科，要求麻醉医学生必须具有扎实的理论基础和灵活的临床思维，集内科学、外科学、急救医学等学科知识于一体，因此，麻醉学教学任务难度大[6]。PBL以问题为导向，有助于提高教学效果，发挥教师的主导性，利于学生全面准确的掌握知识要点，近年来已广泛应用于医学教育中[3-4，7-8]，但单独应用缺乏引导性，缺少对知识掌握的全面性和系统性，往往不能达到预期效果[9-10]。谷奕等探讨PBL联合基于案例的教学在儿科内分泌教学中的应用效果，发现二者结合增强了学生的分析和解决问题能力，提高了儿科内分泌教学质量[11]。陈国栋等在医学生医患沟通教育中联合应用PBL和模拟患者教学法，更利于医学生在实践中学习医患沟通，是一种推进医患沟通教育切实可行的方法[12]。微课是一种在当今计算机技术突飞猛进的情况下应运而生的一种新型的教学模式，作为课堂教学的重要补充，微课作为一种新的教学方式和教学手段应用于麻醉学临床实习教学中，一方面提高学生学习效率和时间利用率，学生可以充分利用碎片时间学习并使学习个体化；另一方面利用图片、动画、视频等使抽象知识具体化、形象化、直观化，有利于学生规范化学习[13-15]。PBL联合微课在麻醉教学中的应用少有报道。本研究针对麻醉研究生在临床实习教学中应用微课结合PBL教学法，学生长期以来接受的都是传统的填鸭式教学，微课结合PBL教学法在实施之初，存在课前准备不充分，讨论不积极现象，但很快就适应了这种新的教学法，经过8周的实习，既显著提高了理论知识考核和临床操作考核成绩，达到了满意的教学效果。同时学生对该教学法在自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率和时间利用率、临床操作能力和临床思维能力方面满意度高。证实微课结合PBL教学法应用于麻醉研究生临床实习教学中，一方面可以提高学生的学习效率和时间利用率，加强教学互动；另一方面可以激发学生学习兴趣，调动学习积极性，培养创新思维，提高学生的综合素质。

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