河南省新乡市中心医院（453000）贾松峰 李建玲

河南省新乡市妇幼保健院（453000）龚卉

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1月～2017年3月在我院产科产前超声检查确诊为畸形的67例胎儿为观察组，以同时段产前超声检查正常的78例胎儿为正常对照组；孕妇孕周为（28±4.9）周，孕龄为（25.5±5.4）岁，对两组胎儿行脐动脉血流频谱测定和系统超声检查，分析脐血流值与畸形相关性，验证引产的畸形胎儿形态解剖结果，指导临床工作提高优生优育质量。

1.2 判定标准 畸形组：判断流程：①胎儿经彩色多普勒超声初检均为可疑先天畸形儿。②染色体核型分析明确提示染色体异常，经产妇及产妇家属签字同意放弃妊娠。③引产后解剖明确诊断胎儿先天发育缺陷。经上述流程共收集67例先天性畸形儿。

正常组：彩色多普勒超声血流分析检测无异常，分娩孕周>37周，新生儿出生后Apgar评分良好（8～10分），体重2500～3950g，产后定期随访新生儿未出现先天缺陷。共收集78例。

1.3 检查方法 含产科常规检查，实验室血清检查，电子胎心监护，胎儿超声Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级检查，脐动脉血流监测等。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计软件分析。计量资料用（±s）表示，单因素方差分析（one-way ANOVA）或非参数秩和检验；计数资料用百分数表示。

2 结果

2.1 两组孕妇孕龄及羊水量对比 分析结果显示：孕妇年龄与胎儿畸形在临床上呈正相关，畸形胎儿组的孕妇年龄高于正常胎儿组的孕妇年龄，两者有呈显著差异（P＜0.05）；羊水过多或过少，发生胎儿畸形比例均显著增高（P<0.01）。

2.2 两组脐动脉血流监测 正常组78例，脐动脉S/D值正常者69例，异常者9例，畸形组合计67例，脐动脉S/D值正常者11例，异常者56例，两者有呈显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，超声影像硬件及软件方面都发展迅速，提高了胎儿畸形诊断的准确率。早期研究显示，对胎儿盆、腹腔的器官畸形尤其泌尿系统畸形，彩色多普勒可探查肾主动脉的血流速度及频谱形态。同时超声在筛查三体综合征诊断中也有重要临床价值。心脏超声多普勒以其简便、经济，无明显副作用等优点，广泛应用于临床妊娠各期。临床探查包括胎儿搏动指数（PI），阻力指数（RI）及脐动脉收缩期最大血速（S）与舒张期血速（D）比值（S/D值）[1]。多项研究表明：S/D值的升高是诊断多发性系统畸形胎儿、泌尿系统畸形胎儿、心血管系统畸形胎儿及皮肤与皮下组织疾病系统畸形胎儿的重要指标[2]。研究发现，导致S/D值升高的原因有胎儿宫内生长受限，妊娠合并症如妊娠合并贫血、糖尿病、肾炎、高血压、心脏病及合并血液疾病等。在本研究中，56例畸形胎儿的S/D值异常增高：多发系统畸形12例增高，中枢神经系统畸形6例增高，消化系统7例异常、泌尿系统6例，6例心血管系统。从羊水量异常与胎儿畸形的相关性来看，有学者提出边缘羊水指数（Amniotic Fluid Index,AFI）（5cm

通过产前超声诊断这一方便、价廉、无创的检查来筛查胎儿畸形,目的是减少畸形儿出生率。规范的Ⅲ级产前胎儿超声检查对超声医师有严格的培训资质和技术要求，对扫查和采集图像制定有程序化标准。Ⅲ级产前超声检查较Ⅱ级超声检查提高了胎儿超声检查的完整性和系统性，对胎儿发育畸形有很高的敏感性和特异性，特别在胎儿神经系统发育畸形和先心病等方面能提高检出率，及早进行染色体核型检查，早期作出遗传诊断，对优生优育、降低医疗风险和医疗纠纷有重要临床意义和社会效益。