杜静 张君兰 郭志芬 张静

摘 要：目的：探讨PBL教学法在康复专科护士临床实践教学中的应用效果。方法：选取西安交通大学第一附属医院（以下简称我院）2017年7月～2018年9月参与国家级康复专科护士临床实践课程的护理人员20名进行PBL教学法授课，并以调查问卷的形式了解护理人员在接受PBL教学后的认知及效果。结果：所有学员均完成了问卷调查，回收率为100%。在PBL教学法下，多数学员认为能够有效巩固学习内容，提升师生互动关系，建立良好的问题导向，提升动手能力、团队合作能力、语言表达能力、学习能力。但是，在知识背景拓展方面，主动通过网络、图书馆等多种途径查找学习相关资料的习惯和能力有待进一步提升。在学习结束后，所有学员参与结业测评考试，理论知识优秀率为100%，实践操作优秀率为88.89%。结论：PBL教学法应用于康复护理实践教学，能够有效提升教学效果，值得推广。

关键词：PBL教学法;康复护理教学;应用效果

中图分类号：G642;R47-4 文献标识码：A 收稿日期：2018-10-23

作者简介：杜 静（1984—），女，陕西西安人，护理师，研究方向：PBL教学与传统教学方法对比研究。

一、引言

PBL（Problem-Based Learning）是由美国神经病学教授Barrows首创，其诞生于1969年，被称为“以问题为基础的学习”。在教学中，PBL的教学理念是以问题为学习的起点，也是知识选择的依据。在PBL教学法下，通过对临床患者相关疾病问题的解决来获取知识。目前，PBL教学法已经在国内外医学院校开展了重要的尝试，取得了良好的效果，使得学员的自学能力和解决问题能力都得到了有效提升。在本次研究中，为了进一步探讨PBL教学法的应用效果，特选择我院接受国家级康复专科護士临床实践课程的20名护理人员，以PBL教学法开展学习，现将结果报道如下。

二、对象与方法

1.研究对象

以我院参与学习康复护理课程的专科护士20名作为研究对象，课程设置包括：卒中康复、骨科康复、吞咽康复、颅脑损伤康复、神经源性膀胱康复护理等，年龄分布在26～37岁，平均31.46±5.56岁（均数加减标准差），护理师、骨科3名，护理部1名，神经内科4名，康复科11名，泌尿外科1名。

2.方法

利用PBL教学法进行康复护理的教学，具体方案制定由我院护理部牵头，临床护理专业组为主导，康复医疗团队为支撑，重点单元全覆盖、护士长/专科护士为基础的三级互动管理体系，并针对上述人员利用PBL教学法进行系统培训。PBL教案的基本设计是一个完整的教学案例，由两名以上教师集体编写，护理部统一审核。其教学内容包括：颅脑损伤康复护理PBL教学案例;全髋关节置换术康复护理PBL教学案例;脑卒中患者急性期康复护理PBL教学案例;神经源性膀胱康复护理PBL教学案例 ;吞咽障碍患者康复护理PBL教学案。教学实施具体分为提出问题、建立假设、论证假设、收集资料、小组总结五个环节。摒弃教师主讲的传统教学模式，在讲授理论知识及涉及的操作之前，教师提前一周发放教学案例，提出与该疾病相关的问题，如脑卒中患者的康复护理，向参与学习者提出脑卒中患者的病因、分型、临床表现、主要治疗方法以及护理干预方法等问题，由参与学习者自行查阅资料，找出问题的答案。学员通过到图书馆查阅文献、上网查阅资料等方式完成对相关问题的解答，变被动灌输为主动学习，解决教师提出的问题。以引导性思维为主题，整个教学过程分为三幕，第一、二幕：展示临床案例（2分钟） ;学员分析与思考（15分钟）;教师诱导启发，学员讨论，提出问题并归类（15分钟）;学员课后学习背景知识，明确问题及答案，教师指引参考资料。第三幕：展示临床案例（2分钟）;学员讨论（15分钟）;学员汇报学习体会与收获（15分钟）;教师总结，记录问题并提出改进（15分钟）。学员开展分组讨论，选出本组主席和书记，运用头脑风暴、问题假设等方式，将自己所收集的资料对教师布置的问题进行探讨，教师仅仅是帮助者、引导者以及启发者。在讨论完成后，由学员自己总结讨论的问题结果，找出存在的疑惑。教师再根据学员提出的疑问以及问题的回答进行讲解，实现答疑解惑，帮助学员掌握正确、全面的治疗、护理知识，同时进行评价。最后学习小组进行自我评价与反思，进行学习成果汇报。

在康复护理课程学习完毕后，对PBL教学法的实施效果开展调查，采用自行设计的调查问卷开展调查，具体包括学习内容、互动关系、知识背景拓展、问题导向、动手能力、团队协作能力、语言表达能力和学习能力等方面。同时，在康复护理课程结束后，对学员开展结业测评，分为理论知识测试和实践能力测试，以客观分数评价PBL教学的应用效果。

三、结果

所有学员均完成了问卷调查，回收率为100%。根据问卷调查的结果，在PBL教学法下，多数学员认为能够有效巩固学习内容，提升师生互动关系，建立良好的问题导向，提升动手能力、团队合作能力、语言表达能力、学习能力。但是，在知识背景拓展方面，主动通过网络、图书馆等多种途径查找学习相关资料的习惯和能力有待进一步提升，详见表1。

所有学员的康复护理结业测评详见表2，理论知识优秀率为100%，实践操作优秀率为88.89%，教学成果显著。

四、讨论

医学教学以激发学员自主化学习为重心，通过实践教学实现理论联系实际，提升学员对知识的掌握程度，增强学员的实践能力。在PBL教学法下，摒弃了传统以教师授讲为中心的教学模式，尊重学员的主体地位，重视学员的主动性和积极性。在课前向学员提供与课堂内容相关的典型真实病例，引导学员开展自主学习、小组讨论，解决问题。大量的研究报道指出，将PBL教学法与传统教学模式相比，PBL教学法更加贴近临床实践，提升学员的探索性、主动性，锻炼学员的团队合作意识、沟通能力以及学习和思考能力，激发学员的学习兴趣，有效地运用护理程序为患者提供整体、有效的护理干预措施。根据曾晓梅等学者的研究，将PBL教学法应用于康复护理临床教学，与传统教学相比，观察组学员测评成绩显著优于对照组，动手能力、团队合作能力、沟通技巧、学习能力均显著提升，且优于对照组。

康复护理是护理学和康复医学结合所产生的一门专科护理技术;是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。那么对康复专科护士的能力也有一定的要求，按重要程度分别为：协调沟通能力、尊重爱护康复患者、康复治疗前后护理干预能力、心理辅导能力、病区管理能力、服务意识及责任心、应急处理能力、热爱康复护理事业、健康教育能力、康复护理实践考核、患者满意度、康复治疗前后护理评估、康复专科知识拓展、康复护理理论、法律知识与伦理、带教能力、临床科研能力、评判性思维能力。

五、结语

本研究存在的不足主要是样本量不足，调查设计的量表也只是一份简单的调查表，希望今后可以更深层次地设计具有科学性更强的一些量表，同时对教学过程做进一步优化，用更有代表性的数据为康复专科护士培训提供可靠的指导。

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