董正山 王中欣

（射阳县人民医院普外科 江苏 盐城 224300）

临床上实施阑尾切除术的患者中，经常会发生由于对阑尾进行牵拉导致引起的牵拉反应，使得患者出现了恐惧的心理，而且还可能导致患者发生冠状动脉的收缩现象，使得患者的心动过缓，心肌出现了缺血缺氧的状态，严重的血压会不断的下降，出现心搏骤停的症状[1]。所以对于实施阑尾切除的患者在术中预防牵拉反应是非常有必要的。因此本次研究特选取2014年2月—2016年11月在我院实施阑尾手术的患者80例，主要探讨分析地佐辛联合格拉司琼预防阑尾手术牵拉反应的临床效果。现将具体实施效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2016年11月在我院实施阑尾手术的患者80例，将其随机分为两组，对照组和实验组，每组各40例。实验组男23例，女17例，年龄20～60岁，平均年龄（37.8±8.2）岁；对照组男21例，女19例，年龄22～65岁，平均年龄（38.3±8.6）岁。对两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在术前30min都肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。实施麻醉前对其开放静脉通路，输液的速度控制在500ml/h。在患者的L2-3间隙进行硬膜外穿刺，放置腰麻针，见脑脊液流出后注入硬膜外导管，这样有助于后续追加麻药。嘱咐患者平卧调整麻醉的平面，将整个手术的过程控制在T6。然后对照组采用地佐辛预防阑尾手术的牵拉反应，按照0.15mg/kg对患者实施静脉给药，实验组采用地佐辛联合格拉司琼预防阑尾手术的牵拉反应，地佐辛0.15mg/kg，格拉司琼0.1mg/kg对患者静脉给药。

1.3 观察指标

对两组患者牵拉反应的疗效进行评定，采用Wong-Baker面部表情量表对患者的牵拉反应的疗效进行评价。优，表示没有牵拉痛，患者的表情比较平静；良，表示有轻度的牵拉痛，患者有稍微的皱眉以及体动的变化，而且上腹部有轻微的不适感，可以忍受；差，表示牵拉痛比较明显，患者的表情痛苦，出现了大声呻吟的现象，而且发生了剧烈的体动，上腹部发生了明显的呕吐、恶心等症状，患者难以忍受。

1.4 统计学分析

本次研究采用统计学软件SPSS20.0对此次的数据进行分析处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料实施χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对两组患者的术中的牵拉反应预防情况进行比较，实验组患者的预防效果明显的优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表所示。

表 两组患者牵拉反应的预防情况比较

3.讨论

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最古老和常见的手术。在欧美国家，阑尾炎每年平均发病率在0.1%左右。1886年哈佛大学教授RegineldFitz提出把阑尾切除术作为阑尾炎的恰如其分的方法，直到今天已经有百年之余[2]。但是在实施阑尾切除术的过程中，经常会出现由于牵拉引起的不良反应，例如呕吐、恶心、腹部不适等。对患者进行硬膜外麻醉实施腹腔手术，对内脏的自主神经不会产生阻滞，患者经常会感觉内脏有牵拉痛的产生，其中牵拉痛主要是兴奋内脏和血管壁的痛觉感受器产生了一种神经冲动，从神经纤维传导直到脊髓，然后经过脊髓的多个部位对其进行易化和抑制，经过调节后传至大脑出现了痛感。手术过程中的牵拉反应会使迷走神经发生兴奋的状态，大量的释放了神经末梢的乙酰胆碱，造成了胃部胀痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等不适感。

地佐辛是一种人工合成的阿片类受体激动剂，人体和疼痛比较相关的阿片类的受体主要包括k以及µ受体[3]。地佐辛对k受体具有激动的效果，使其产生镇痛的作用，其中部分的µ受体，使得相关的不良反应显著的降低，使用过程中镇痛的效果比较好，不良反应比较少，患者对药物的依赖性比较轻。而且地佐辛可以松弛胃肠的平滑肌，使得使用过程中恶心、呕吐的发生率减少。格拉司琼是一种5-TH3受体拮抗剂，对5-TH3造成的迷走神经兴奋具有阻断的作用，从而大大的减少了术中由于牵拉反应引起的不适感[4]。因此上述两者联合使用，效果比较显著。而且本次研究结果显示，实验组患者的牵拉反应的预防效果明显的优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于阑尾手术的患者采用地佐辛联合格拉司琼可以有效的预防牵拉反应的发生率，使得患者术中的舒适度得到提高，而且过程比较安全可靠，值得在临床上广泛应用。

[1]鄢琳，胡杰，梁海英，等.右侧卧位重比重布比卡因腰麻用于阑尾手术牵拉反应的观察比较[J].海峡药学，2017，29(06):123-125.

[2]肖国睿，王宏伟.地佐辛联合用药预防阑尾手术牵拉反应的效果观察[J].结直肠肛门外科，2016，22(S2):52-53.

[3]何强.右美托咪定预防阑尾手术牵拉反应的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(11):2445-2446.

[4]殷萍.地佐辛与咪唑安定预防硬膜外阻滞下阑尾手术牵拉反应效果观察[J].海峡药学，2012，24(03):164-165.